脑积水为神经外科常见病症,常继发于重型颅脑损伤。本科自2002年1月至2007年12月,收治82例重型颅脑损伤致脑积水患者,占同期重型颅脑损伤的7.2%(82/1125)。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 男51例,女31例,男:女比例1.64:1,年龄5~71岁,平均39岁。发病至就诊时间1 h~2 d。

    1.2 致伤原因 交通事故伤55例,殴打致伤16例,高处坠落伤8例,砸伤2例。

    1.3 临床表现 伤后持续昏迷58例,伤后清醒及至昏迷24例,入院时GCS昏迷记分3~5分(特重型)45例,6~8分(重型)37例。一侧瞳孔散大22例,双侧瞳孔散大5例,肢体过伸18例,肢体屈曲11例,肢体无活动23例,高热36例,消化道出血11例,高血糖(排除原有糖尿病者)42例,电解质紊乱29例。本组复合伤未记录在内。

    1.4 影象检查 本组均行CT检查,CT显示为脑挫裂伤基础上出现脑积水41例,单纯双侧脑室内高信号改变16例,以一侧侧脑室为主13例,全脑室积血11例。其中合并硬膜外血肿6例,硬膜下血肿11例,颅底骨折16例。2周内急性出现积水者48例,2周后慢性出现积水者33例。MRI检查21例显示:双侧脑室对称或不对称性扩大,三脑室及四脑室不同程度扩大,T2像显示脑室周围见间质水肿。

    1.5 治疗方法 本组急性(2周之内)出现者28例,急诊行单侧脑室外引流者21例,行双侧脑室外引流者7例,引流时间:3~10 d,绝大部分7 d内拔除引流管,5例7 d时拔管前夹闭试验后出现急性颅内压增高症状,又放置2~3 d ......