取环后宫腔粘连11例临床分析
宫腔粘连(Intra-uterine adhesions,IUA)在妇科临床中并不少见,在国外报道很多,但在我国由于认识不足,及时确诊的病例不多。为了提高对本病的认识,现将我院诊断的11例取出宫内节育器并发宫颈、宫腔粘连的临床资料进行分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 2005年1月至2009年12月我院收治11例因取出宫内节育器后并发宫颈、官腔粘连的患者,年龄最小33岁,最大45岁,平均37岁。
1.2 孕、产次分布情况 11例中,孕次为2次6例,3次3例,4次1例,5次1例。全部为经产妇,产次1次10例。
1.3 患者的临床表现及月经改变
1.3.1 全部患者具有程度不等的肛门坠痛及月经改变。
, http://www.100md.com
1.3.2 取器前与取器后的月经周期及经期变化 取器前月经周期平均为27.9 d,经期为4.7 d;取器后月经周期平均为28.5 d,经期为1.3 d。取器前及取器后的月经变化主要表现为经期缩短,差异有非常显著性,P<0.001。
1.3.2 月经量变化 11例均有明显的月经量减少,有的甚至闭经。月经量减少甚至点滴状月经9例,闭经2例。
1.4 宫内节育器类型 5例为圆形宫内节育器(IUD),6例为T型IUD。
1.5 宫内节育器的放置时间 8例系人工流产术后1年之内放置IUD,不详者3例。
1.6 宫内节育器放置期限 11例宫内节育器放置时间为1~20年。放置5年以上者7例,其中5~10年3例,10年以上4例。
1.7 症状出现时间 11例患者取IUD后出现临床症状的时间为1~4月。
, http://www.100md.com
1.8 手术证实 经手术证实,在11例中子宫底部粘连5例,官腔下1/3粘连4例,宫颈外口粘连2例。经扩宫后多数患者宫颈口有陈旧暗红血流出,患者即感腹痛缓解。
2 临床诊断及处理
2.1 诊断方法
2.1.1 临床表现 取出IUD后,继发渐进性月经量减少或闭经,有周期性腹痛,并进行性加重伴肛门坠痛。
2.1.2 体征 约1/2患者有宫颈举痛,子宫体正常大小或稍增大,有压痛;约有1/3患者双附件有压痛、增厚或伴盆腔包块;少数患者腹部检查有压痛及反跳痛。
2.1.3 B超检查 患者的子宫内膜厚薄不均,大多数内膜偏薄,宫腔线不规则,或有分离。
2.2 处理原则及方法 明确诊断后最好于月经期行官腔探查术,在B超监导下手术,11均例成功。对于有宫颈或官腔粘连的患者,应在探入宫腔后先分离粘连带,并行扩宫术,此后每周扩宫1次。一个月后均给予放环,11例患者的粘连均不是致密粘连。
, http://www.100md.com
2.3 随访 对全部受试者随访3月。闭经患者有正常月经,有4例患者月经量明显增多,另有3例患者经激素治疗后月经量增多,2例经治疗后无明显改变。
2.4 误诊分析 11例患者全部为第1次就诊时误诊。误诊病症包括:内分泌失调,盆腔炎,子宫内膜异位症。均因医务人员对本症认识不足而贻误诊治。
3 讨论
3.1 关于取出宫内节育器并发宫颈、官腔粘连的发病机制,目前尚难作出明确的结论。我们认为宫颈黏膜及子宫内膜的慢性炎症,是引起取出宫内节育器后并发宫颈、官腔粘连的主要原因。有大量的科研资料表明,IUD可刺激子宫内膜发生轻度炎症,IUD压迫子宫内膜可致局部出血、坏死、渗出,由于这种直接的机械压迫作用,而使血管受损,内皮细胞变性、退化、破裂、血栓形成。并且,扫描电镜下可见几乎所有的IUD接触区子宫内膜表面上皮存在糜烂或溃疡,加之IUD表面有碳酸钙盐沉着,可引起子宫内膜的慢性炎症,取出节育环后,宫腔相对较小,有慢性炎症的内膜粘连,月经逐渐减少,甚至闭经。
, 百拇医药
3.2 诊断要点及处理经验根据多年的临床经验,取出宫内节育器后月经量减少,经期也有相应的缩短,但当渐进性减少,经期渐进性缩短,伴渐进性痛经或继发闭经,周期性腹痛,肛门坠痛等症状的患者;在腹痛发作时妇科检查有宫颈举痛,子宫压痛及附件包块和压痛;B超检查月经中期子宫内膜薄或不规则,甚至有宫腔分离时应首先考虑本症。最好在经期或腹痛发作时,再B超下进行官腔探查术,术中如发现探针不能进入宫腔而阻力较大时,要请有经验的医生用细号扩张器按官腔方向用力探入,然后可逐号扩张宫颈及扩开粘连部分,定期扩宫,一个月后放环。适当地给予抗炎及激素治疗。
参 考 文 献
[1] 陆子兰.计划生育理论与实践.广东科技出版社,1988:58-66.
[2] 杜威杰.放置宫内节育器子宫内膜形态学的变化.生殖与避孕,1987,6(2):76-77.
[3] 黄笑瑁.116例宫颈粘连病例分析.中华妇产科杂志,1978,14(2):118-121.
[4] 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社,1987:568-569., 百拇医药(金勇顺)
1 临床资料
1.1 资料来源 2005年1月至2009年12月我院收治11例因取出宫内节育器后并发宫颈、官腔粘连的患者,年龄最小33岁,最大45岁,平均37岁。
1.2 孕、产次分布情况 11例中,孕次为2次6例,3次3例,4次1例,5次1例。全部为经产妇,产次1次10例。
1.3 患者的临床表现及月经改变
1.3.1 全部患者具有程度不等的肛门坠痛及月经改变。
, http://www.100md.com
1.3.2 取器前与取器后的月经周期及经期变化 取器前月经周期平均为27.9 d,经期为4.7 d;取器后月经周期平均为28.5 d,经期为1.3 d。取器前及取器后的月经变化主要表现为经期缩短,差异有非常显著性,P<0.001。
1.3.2 月经量变化 11例均有明显的月经量减少,有的甚至闭经。月经量减少甚至点滴状月经9例,闭经2例。
1.4 宫内节育器类型 5例为圆形宫内节育器(IUD),6例为T型IUD。
1.5 宫内节育器的放置时间 8例系人工流产术后1年之内放置IUD,不详者3例。
1.6 宫内节育器放置期限 11例宫内节育器放置时间为1~20年。放置5年以上者7例,其中5~10年3例,10年以上4例。
1.7 症状出现时间 11例患者取IUD后出现临床症状的时间为1~4月。
, http://www.100md.com
1.8 手术证实 经手术证实,在11例中子宫底部粘连5例,官腔下1/3粘连4例,宫颈外口粘连2例。经扩宫后多数患者宫颈口有陈旧暗红血流出,患者即感腹痛缓解。
2 临床诊断及处理
2.1 诊断方法
2.1.1 临床表现 取出IUD后,继发渐进性月经量减少或闭经,有周期性腹痛,并进行性加重伴肛门坠痛。
2.1.2 体征 约1/2患者有宫颈举痛,子宫体正常大小或稍增大,有压痛;约有1/3患者双附件有压痛、增厚或伴盆腔包块;少数患者腹部检查有压痛及反跳痛。
2.1.3 B超检查 患者的子宫内膜厚薄不均,大多数内膜偏薄,宫腔线不规则,或有分离。
2.2 处理原则及方法 明确诊断后最好于月经期行官腔探查术,在B超监导下手术,11均例成功。对于有宫颈或官腔粘连的患者,应在探入宫腔后先分离粘连带,并行扩宫术,此后每周扩宫1次。一个月后均给予放环,11例患者的粘连均不是致密粘连。
, http://www.100md.com
2.3 随访 对全部受试者随访3月。闭经患者有正常月经,有4例患者月经量明显增多,另有3例患者经激素治疗后月经量增多,2例经治疗后无明显改变。
2.4 误诊分析 11例患者全部为第1次就诊时误诊。误诊病症包括:内分泌失调,盆腔炎,子宫内膜异位症。均因医务人员对本症认识不足而贻误诊治。
3 讨论
3.1 关于取出宫内节育器并发宫颈、官腔粘连的发病机制,目前尚难作出明确的结论。我们认为宫颈黏膜及子宫内膜的慢性炎症,是引起取出宫内节育器后并发宫颈、官腔粘连的主要原因。有大量的科研资料表明,IUD可刺激子宫内膜发生轻度炎症,IUD压迫子宫内膜可致局部出血、坏死、渗出,由于这种直接的机械压迫作用,而使血管受损,内皮细胞变性、退化、破裂、血栓形成。并且,扫描电镜下可见几乎所有的IUD接触区子宫内膜表面上皮存在糜烂或溃疡,加之IUD表面有碳酸钙盐沉着,可引起子宫内膜的慢性炎症,取出节育环后,宫腔相对较小,有慢性炎症的内膜粘连,月经逐渐减少,甚至闭经。
, 百拇医药
3.2 诊断要点及处理经验根据多年的临床经验,取出宫内节育器后月经量减少,经期也有相应的缩短,但当渐进性减少,经期渐进性缩短,伴渐进性痛经或继发闭经,周期性腹痛,肛门坠痛等症状的患者;在腹痛发作时妇科检查有宫颈举痛,子宫压痛及附件包块和压痛;B超检查月经中期子宫内膜薄或不规则,甚至有宫腔分离时应首先考虑本症。最好在经期或腹痛发作时,再B超下进行官腔探查术,术中如发现探针不能进入宫腔而阻力较大时,要请有经验的医生用细号扩张器按官腔方向用力探入,然后可逐号扩张宫颈及扩开粘连部分,定期扩宫,一个月后放环。适当地给予抗炎及激素治疗。
参 考 文 献
[1] 陆子兰.计划生育理论与实践.广东科技出版社,1988:58-66.
[2] 杜威杰.放置宫内节育器子宫内膜形态学的变化.生殖与避孕,1987,6(2):76-77.
[3] 黄笑瑁.116例宫颈粘连病例分析.中华妇产科杂志,1978,14(2):118-121.
[4] 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社,1987:568-569., 百拇医药(金勇顺)