垂体腺瘤切除术患者的护理体会
【摘要】 目的 探讨经蝶窦垂体腺瘤切除术患者的临床护理效果。方法 回顾性分析我科收治的74例垂体腺瘤患者的临床资料,进行术前、术后及并发症的护理。结果 本组患者术后均经采取有效治疗,无严重并发症发生,无死亡病例,均痊愈出院。结论 通过对患者采取相应的治疗和护理措施是提高手术成功率,提高生活质量,促进早日康复的重要环节。
【关键词】 垂体腺瘤;护理;切除术
垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤出血或梗死而引起的一组临床综合征,可表现为头痛、视力下降、眼肌麻痹等,严重时危及生命[1],目前手术治疗垂体腺瘤是最主要的手段,我科2006年4月至2009年3月收治垂体腺瘤切除术患者均经手术治疗,取得满意效果,现将术前术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤74例,其中男41例,女33例,年龄38~69岁,平均(48.5±6.7)岁,其中微腺瘤患者45例,大腺瘤或巨大腺瘤29例。
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1.2 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理人员应根据患者的年龄、职业、生活需求、智能等详细讲解手术的目的、方法、效果,评估患者焦虑、恐惧的程度,主动关心患者,使患者对疾病的治疗有初步的了解和认识,有利于术后疾病的恢复。同时加强与患者的沟通,掌握好患者的心态,有针对性的进行护理,使患者树立战胜疾病的信心,促进护患关系更加融洽。
2.1.2 术前准备 首先进行术前相关检查,如内分泌学检查,包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定,视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查等;进行配血、各种药物皮试;术前3 d用口洁漱口,4~5次/d,滴鼻液滴鼻3~4次/d,术前1 d剪除鼻毛,大腿外侧备皮,注意切勿损伤鼻腔黏膜,若有鼻炎、副鼻窦炎患者需将炎症控制后方可行手术,指导练习张口呼吸;术前12 h禁食水,清洁灌肠,按术前医嘱给药,术前晚保证睡眠充足。
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2.1.3 饮食指导 合理安排膳食,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,有利于术中体力消耗及伤口愈合,维持生理需要,提高机体免疫力及应激能力,若有糖尿病、高血压的患者,按医嘱指导饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 体位指导 术后全麻清醒后,采取去枕平卧位,头偏向一侧,待血压平稳,意识清楚后,无脑脊液漏时,应抬高床头15°~30°,有利于减轻脑水肿,利于颅内静脉回流,若有脑脊液鼻漏者,应绝对卧床休息,去枕平卧2周。
2.2.2 基础护理 术后应严密监测患者生命体征的变化,持续心电监测24 h,并准确记录,若患者有头痛、呕吐、意识变化等异常情况时立即通知医生给予处置;并从患者语言、睁眼、运动三方面来评估患者的意识障碍程度,判断有无颅内压增高的症状和体征,于术后6 h可进食流质饮食,以后可根据病情改为普食,予以高热量、高维生素、高蛋白、低糖、易消化之食物,如豆浆、牛奶、鸡蛋、肉类、鱼、蔬菜等;做好术后口腔护理,早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min,进食前用生理盐水漱口,进食完毕用口洁素漱口,以清洁口腔黏膜及切口;术后1~2 d为多尿高峰期,可出现高钠血症,需经常监测血钾、血钠浓度,恢复期易出现低钠血症,应针对病因补钠,应以经口补液为主,补钠要适量,并观察患者神志变化,倾听患者主诉,轻者可口服补钾药物,重者静脉补充,以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。
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2.2.3 鼻腔护理 保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥,一旦有污染及时更换,并保持固定稳妥,防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3~5 d即可拔除,注意观察鼻腔有无液体漏出,并鉴别是否为脑脊液,如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位,保持鼻腔清洁,禁忌冲洗、滴药,尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻,并保持大便通畅,避免一切引起颅内压高因素出现[2]。禁止从鼻腔吸痰,插胃管,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。
2.2.4 呼吸道护理 因患者术后易发生咽喉壁渗血,应及时吸出咽喉部及口腔分泌物和血液,以防误吸,保持呼吸道通畅,如口腔干燥,有血痂,痰痂等无法清除时可给予雾化吸入,并定时滴入生理盐水以湿润口腔,当呼吸<12次/min时,嘱患者深呼吸,并加大氧流量,改善缺氧状态,以免发生呼吸道阻塞而窒息,危及生命。
2.2.5 术后并发症预防及护理 ①尿崩是经蝶垂体瘤术后最常发生的并发症,表现为尿量增多,24 h尿量在5000 ml以上,密度<1.005,尿色浅淡如水,患者出现烦渴、多饮、体重减轻、皮肤黏膜干燥、虚弱、失眠等症状。静脉滴注量、静脉滴注速度应根据患者的出入量来调节,在饮食方面,应减少食盐量,避免高蛋白以减少溶质利尿,准确记录出入水量,根据尿量补充水分,注意观察有无出现肌肉麻痹等低钾症状,监测电解质以防出现水、电解质平衡失调[3];②脑脊液鼻漏:由于术中损伤鞍隔所致,一般鼻腔油纱条术后3 d拔除,注意观察鼻腔有无液体漏出,如有脑脊液鼻漏者应绝对卧床休息,嘱患者尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅,禁止从鼻腔吸痰、插胃管,防止逆行感染,应用足量抗生素,一般可自行愈合;③中枢性高热或体温不升:高热患者给予物理降温,尤其注意头部降温,可予冰帽或大血管处加冰袋,但应防止冻伤,严密观察体温,头部降温可提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或制止脑细胞损害的进展,有利于脑细胞的恢复,还可降低颅内压力,改善脑细胞的渗透性;④垂体前叶机能减退症:术后垂体功能减退,使垂体激素分泌减少,出现闭经、毛发脱落、反应迟钝、虚弱无力、不耐饥饿等症状,严重者可发生席汉综合征,出现昏迷。护理方面应在饮食上给予高热量、高维生素、高蛋白的食物,同时预防感染,避免精神刺激,并遵医嘱给予靶腺激素替代治疗;⑤胃肠应激性溃疡:表现为呕吐咖啡色液体、排柏油样便、肠鸣音亢进、腹胀,严重者出现休克征象,应给予严密观察胃液情况,发现出血即给予胃肠减压,冰生理盐水洗胃,局部应用止血剂,如去甲肾上腺素1~2 mg/100 ml或云南白药胃管注入,全身应用制酸剂如泮托拉唑、奥美拉唑等,暂停鼻饲,必要时输血。
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2.2.6 出院健康指导 对患者进行健康知识宣教,坚持锻炼身体,如散步、太极拳、气功等活动,以增强体质;保持轻松愉快的心情,注意休息,勿劳累,建立有规律的生活方式,养成良好的生活习惯,一般出院后3个月回院复查,如有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力下降等不适应及时就诊。
3 讨论
垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%左右,随着显微外科技术的发展,经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是常见的治疗垂体腺瘤的方法,它具有切口小不必缝合、手术时间短、创伤小、术后患者痛苦小、不遗留任何瘢痕、不影响进食、并发症少、恢复快等优点,只要充分做好术前准备工作,密切观察病情变化,针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗和护理措施是提高手术成功率,促进患者早日康复,提高生活质量的重要环节。
参 考 文 献
[1] 王任直.神经外科手术学.人民卫生出版社,2003,5:351.
[2] 李杏妹.蝶入路经垂体瘤切除手术前后护理.中华现代临床医学杂志,2004,7(2):65.
[3] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2000,11:185., 百拇医药(叶凤云 邵培双 夏继平 苗艳杰 唐艳华)
【关键词】 垂体腺瘤;护理;切除术
垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤出血或梗死而引起的一组临床综合征,可表现为头痛、视力下降、眼肌麻痹等,严重时危及生命[1],目前手术治疗垂体腺瘤是最主要的手段,我科2006年4月至2009年3月收治垂体腺瘤切除术患者均经手术治疗,取得满意效果,现将术前术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤74例,其中男41例,女33例,年龄38~69岁,平均(48.5±6.7)岁,其中微腺瘤患者45例,大腺瘤或巨大腺瘤29例。
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1.2 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理人员应根据患者的年龄、职业、生活需求、智能等详细讲解手术的目的、方法、效果,评估患者焦虑、恐惧的程度,主动关心患者,使患者对疾病的治疗有初步的了解和认识,有利于术后疾病的恢复。同时加强与患者的沟通,掌握好患者的心态,有针对性的进行护理,使患者树立战胜疾病的信心,促进护患关系更加融洽。
2.1.2 术前准备 首先进行术前相关检查,如内分泌学检查,包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定,视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查等;进行配血、各种药物皮试;术前3 d用口洁漱口,4~5次/d,滴鼻液滴鼻3~4次/d,术前1 d剪除鼻毛,大腿外侧备皮,注意切勿损伤鼻腔黏膜,若有鼻炎、副鼻窦炎患者需将炎症控制后方可行手术,指导练习张口呼吸;术前12 h禁食水,清洁灌肠,按术前医嘱给药,术前晚保证睡眠充足。
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2.1.3 饮食指导 合理安排膳食,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,有利于术中体力消耗及伤口愈合,维持生理需要,提高机体免疫力及应激能力,若有糖尿病、高血压的患者,按医嘱指导饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 体位指导 术后全麻清醒后,采取去枕平卧位,头偏向一侧,待血压平稳,意识清楚后,无脑脊液漏时,应抬高床头15°~30°,有利于减轻脑水肿,利于颅内静脉回流,若有脑脊液鼻漏者,应绝对卧床休息,去枕平卧2周。
2.2.2 基础护理 术后应严密监测患者生命体征的变化,持续心电监测24 h,并准确记录,若患者有头痛、呕吐、意识变化等异常情况时立即通知医生给予处置;并从患者语言、睁眼、运动三方面来评估患者的意识障碍程度,判断有无颅内压增高的症状和体征,于术后6 h可进食流质饮食,以后可根据病情改为普食,予以高热量、高维生素、高蛋白、低糖、易消化之食物,如豆浆、牛奶、鸡蛋、肉类、鱼、蔬菜等;做好术后口腔护理,早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min,进食前用生理盐水漱口,进食完毕用口洁素漱口,以清洁口腔黏膜及切口;术后1~2 d为多尿高峰期,可出现高钠血症,需经常监测血钾、血钠浓度,恢复期易出现低钠血症,应针对病因补钠,应以经口补液为主,补钠要适量,并观察患者神志变化,倾听患者主诉,轻者可口服补钾药物,重者静脉补充,以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。
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2.2.3 鼻腔护理 保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥,一旦有污染及时更换,并保持固定稳妥,防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3~5 d即可拔除,注意观察鼻腔有无液体漏出,并鉴别是否为脑脊液,如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位,保持鼻腔清洁,禁忌冲洗、滴药,尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻,并保持大便通畅,避免一切引起颅内压高因素出现[2]。禁止从鼻腔吸痰,插胃管,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。
2.2.4 呼吸道护理 因患者术后易发生咽喉壁渗血,应及时吸出咽喉部及口腔分泌物和血液,以防误吸,保持呼吸道通畅,如口腔干燥,有血痂,痰痂等无法清除时可给予雾化吸入,并定时滴入生理盐水以湿润口腔,当呼吸<12次/min时,嘱患者深呼吸,并加大氧流量,改善缺氧状态,以免发生呼吸道阻塞而窒息,危及生命。
2.2.5 术后并发症预防及护理 ①尿崩是经蝶垂体瘤术后最常发生的并发症,表现为尿量增多,24 h尿量在5000 ml以上,密度<1.005,尿色浅淡如水,患者出现烦渴、多饮、体重减轻、皮肤黏膜干燥、虚弱、失眠等症状。静脉滴注量、静脉滴注速度应根据患者的出入量来调节,在饮食方面,应减少食盐量,避免高蛋白以减少溶质利尿,准确记录出入水量,根据尿量补充水分,注意观察有无出现肌肉麻痹等低钾症状,监测电解质以防出现水、电解质平衡失调[3];②脑脊液鼻漏:由于术中损伤鞍隔所致,一般鼻腔油纱条术后3 d拔除,注意观察鼻腔有无液体漏出,如有脑脊液鼻漏者应绝对卧床休息,嘱患者尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅,禁止从鼻腔吸痰、插胃管,防止逆行感染,应用足量抗生素,一般可自行愈合;③中枢性高热或体温不升:高热患者给予物理降温,尤其注意头部降温,可予冰帽或大血管处加冰袋,但应防止冻伤,严密观察体温,头部降温可提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或制止脑细胞损害的进展,有利于脑细胞的恢复,还可降低颅内压力,改善脑细胞的渗透性;④垂体前叶机能减退症:术后垂体功能减退,使垂体激素分泌减少,出现闭经、毛发脱落、反应迟钝、虚弱无力、不耐饥饿等症状,严重者可发生席汉综合征,出现昏迷。护理方面应在饮食上给予高热量、高维生素、高蛋白的食物,同时预防感染,避免精神刺激,并遵医嘱给予靶腺激素替代治疗;⑤胃肠应激性溃疡:表现为呕吐咖啡色液体、排柏油样便、肠鸣音亢进、腹胀,严重者出现休克征象,应给予严密观察胃液情况,发现出血即给予胃肠减压,冰生理盐水洗胃,局部应用止血剂,如去甲肾上腺素1~2 mg/100 ml或云南白药胃管注入,全身应用制酸剂如泮托拉唑、奥美拉唑等,暂停鼻饲,必要时输血。
, 百拇医药
2.2.6 出院健康指导 对患者进行健康知识宣教,坚持锻炼身体,如散步、太极拳、气功等活动,以增强体质;保持轻松愉快的心情,注意休息,勿劳累,建立有规律的生活方式,养成良好的生活习惯,一般出院后3个月回院复查,如有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力下降等不适应及时就诊。
3 讨论
垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%左右,随着显微外科技术的发展,经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是常见的治疗垂体腺瘤的方法,它具有切口小不必缝合、手术时间短、创伤小、术后患者痛苦小、不遗留任何瘢痕、不影响进食、并发症少、恢复快等优点,只要充分做好术前准备工作,密切观察病情变化,针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗和护理措施是提高手术成功率,促进患者早日康复,提高生活质量的重要环节。
参 考 文 献
[1] 王任直.神经外科手术学.人民卫生出版社,2003,5:351.
[2] 李杏妹.蝶入路经垂体瘤切除手术前后护理.中华现代临床医学杂志,2004,7(2):65.
[3] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2000,11:185., 百拇医药(叶凤云 邵培双 夏继平 苗艳杰 唐艳华)
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