老年急性胆囊炎临床治疗方式分析(2)
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2.2 两组患者临床指标比较 见表1。
表1
两组患者临床指标比较(x±s,d)
组别例数住院时间进食时间肠功能恢复时间
手术治疗组9611.8±5.3*4.8±2.15.2±2.2
保守治疗组7915.9±6.13.7±1.54.5±1.9
注:与保守治疗组比较,*P<0.05
3 讨论
3.1 老年人急性胆囊炎的临床特点及临床治疗方式的选择 老年人机体反应、临床表现可不典型,腹痛部位偶有变化,体温可不升高,白细胞总数可不增多。免疫功能低下,易于发生化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎,病理改变常较重。胆囊结石患病率高,且容易继发胆管结石,常伴有心血管,肺,肝和肾等内脏的合并症。老年人全身抗病能力与免疫功能低下,对手术耐受性差,手术后并发症与病死率均较一般人高,急症手术后的死亡率更高,有时可达6%~7%,故对老年胆囊炎患者的治疗,应首先考虑非手术治疗,如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面,如手术指征明确,仍应积极早期手术。
3.2 手术方式的选择 老年患者的急性胆囊炎手术应遵循手术操作尽量简单,缩短手术时间,减少手术创伤,解决危及生命的主要问题的原则。如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许,应尽早行胆囊切除术。由于老年人重要生命器官的生理性退行变化,对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人,使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制。近年来,腹部微创手术取得了长足进展,腹腔镜胆囊切除术因微创而术后恢复快,术后并发症少受到临床关注,但腹腔镜胆囊切除术也有其局限,对于高危患者,或局部炎症水肿、粘连重,解剖关系不清楚,特别是在急症情况下,则应选择胆囊造口术,3个月后待病情稳定后再酌情行胆囊切除术;如患者身体状态无法耐受手术及麻醉,超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一个较好的选择 ......
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