持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用
【摘要】 目的 探讨持续气道正压通气(CPAP)在新生儿呼吸衰竭中的应用效果。方法 对2009年1月至2009年10月包头市中心医院新生儿科收治的82例新生儿呼吸衰竭,其中45例给予鼻塞式CPAP应用,对照组为37例,家长拒绝使用CPAP,采用头罩吸氧及药物来改善呼吸。结果 CPAP治疗组与对照组比较,治愈率明显增高,存在显著性差异(P<0.01)。结论 CPAP是治疗新生儿呼吸衰竭的重要方法。
【关键词】 持续气道正压通气;新生儿;呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是新生儿常见危重症,是新生儿期间死亡的重要原因。呼吸衰竭早期主要表现为缺氧症状,在临床上需采取迅速而有效的方法缓解缺氧,鼻导管或头罩等普通氧疗难以奏效,常需要气管插管机械通气。由于机械通气技术要求高,且为创伤性及侵入性操作,费用昂贵,在基层医院难以广泛开展。我院新生儿重症监护病房于2009年1月至2009年10月采用具有调节吸入氧浓度、流量及加温湿化等功能装置的呼吸机改良鼻塞持续气道正压通气(CPAP)辅助治疗新生儿急性呼吸衰竭45例,取得了满意效果,取得了满意疗效,现将情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2009年10月我院儿科重症监护病房收治的新生儿呼吸衰竭病例82例,其中男50例,女32例;足月儿35例,早产儿47例。全部病例均有呼吸困难和青紫,符合《实用新生儿学》诊断标准[1]。因为家长取舍的不同分为对照组与持续气道正压通气(CPAP)治疗组,两组在性别、胎龄、日龄和出生体重的差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组37例,其中男20例,女17例。原发病:新生儿肺透明膜病(HMD)16例、肺炎10例、呼吸暂停8例、肺出血3例。全部病例家长均不同意应用CPAP,给予面罩吸氧以及药物对症支持治疗。
治疗组45例,其中男25例,女20例。原发病:HMD 17例、肺炎12例、呼吸暂停13例、肺出血3例。家长同意应用CPAP及其他支持对症治疗。
1.2 方法 两组患儿同时置多功能生命体征监护仪严密监护生命体征,观察呼吸困难及青紫的情况,给予原发病的治疗及常规营养、支持、维护水电解质平衡和保护各脏器功能的治疗。治疗组同时给予CPAP治疗,使用CPAP治疗前,先清洁鼻腔、口腔分泌物。使用时将乳胶管双鼻塞插入患儿鼻腔内1 cm,乳胶管一端接湿化瓶,另一端接氧气,CPAP压力初调为3~5 cm H2O,然后根据血气结果调整参数,一般不超过8 cm H2O,调节氧流量4~5 L/min,吸入氧浓度FiO2 40%~60%。使用过程中,加强口腔清洁,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,根据腹胀情况给予抽气。每2 h松动鼻塞1次。根据循环情况,给予多巴胺、多巴酚丁胺持续静滴。全部病例给予维持中性环境温度、液体疗法、防治感染、支持及对症等治疗。常规CPAP治疗,前后做血常规、血气分析、X线胸片、电解质、肝肾功能等检测,治疗过程中根据病情随时检查血气分析。
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2 结果
治疗组治愈36例,放弃4例,有5例呼吸衰竭不能缓解,转为常频机械通气,治愈率80%;对照组治愈12例,放弃11例,死亡14例,治愈率32.4%,治疗组的治愈率明显高于对照组。
由于新生儿呼吸系统尚未发育成熟,呼吸功能不完善,导致其呼吸衰竭的发生率较高。呼吸衰竭的特征是低氧血症,伴或不伴高碳酸血症,及时有效地改善气体交换,增加氧供,缓解低氧血症是逆转病情的主要手段。新生儿呼吸衰竭原发病主要为新生儿窒息、早产儿、RDS及呼吸暂停、肺出血等,多为肺泡表面张力上升,肺内功能残气量下降造成肺不张、肺水肿、肺顺应性降低,临床早期表现为严重的低氧血症,仅以鼻导管、头罩吸氧难以奏效。本组患儿经CPAP治疗后,发绀明显改善,呼吸困难明显减轻。48例使用简易CPAP治疗前及1 h后血气分析显示氧分压明显升高(P<0.05)。
通过本组病例的观察,笔者体会如下:鼻塞式CPAP结构简单,操作容易,能有效供氧,疗效显著。改良鼻塞CPAP多了空气压缩机的氧气调节装置,减少了吸入高氧的时间,降低了因吸入纯氧导致新生儿氧中毒、慢性肺支气管纤维化、早产儿视网膜症的发生。连接的加温湿化装置可使吸入气体经加温湿化处理后提供适宜的温湿度,可减少呼吸道水分的丢失及每日输液量,从而减轻心脏负荷;适当的湿度可保护呼吸道黏膜及纤毛运动,有利于痰液的排出,维持呼吸道畅通。与单纯使用呼吸机相比,避免了气管插管,保护了气道完整及气道防御机制[2],增加了患儿的舒适感,改善肺泡气体交换而减慢心率,同时也减轻了患者的经济负担,为新生儿呼衰的有效治疗方法之一,便于各级医院尤其是基层医院推广使用。
参 考 文 献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:383.
[2] 江洪清,邓筹芬,潘健儿.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用.中国实用儿科杂志,2005,20(3):178., 百拇医药(许丽娜)
【关键词】 持续气道正压通气;新生儿;呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是新生儿常见危重症,是新生儿期间死亡的重要原因。呼吸衰竭早期主要表现为缺氧症状,在临床上需采取迅速而有效的方法缓解缺氧,鼻导管或头罩等普通氧疗难以奏效,常需要气管插管机械通气。由于机械通气技术要求高,且为创伤性及侵入性操作,费用昂贵,在基层医院难以广泛开展。我院新生儿重症监护病房于2009年1月至2009年10月采用具有调节吸入氧浓度、流量及加温湿化等功能装置的呼吸机改良鼻塞持续气道正压通气(CPAP)辅助治疗新生儿急性呼吸衰竭45例,取得了满意效果,取得了满意疗效,现将情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2009年10月我院儿科重症监护病房收治的新生儿呼吸衰竭病例82例,其中男50例,女32例;足月儿35例,早产儿47例。全部病例均有呼吸困难和青紫,符合《实用新生儿学》诊断标准[1]。因为家长取舍的不同分为对照组与持续气道正压通气(CPAP)治疗组,两组在性别、胎龄、日龄和出生体重的差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组37例,其中男20例,女17例。原发病:新生儿肺透明膜病(HMD)16例、肺炎10例、呼吸暂停8例、肺出血3例。全部病例家长均不同意应用CPAP,给予面罩吸氧以及药物对症支持治疗。
治疗组45例,其中男25例,女20例。原发病:HMD 17例、肺炎12例、呼吸暂停13例、肺出血3例。家长同意应用CPAP及其他支持对症治疗。
1.2 方法 两组患儿同时置多功能生命体征监护仪严密监护生命体征,观察呼吸困难及青紫的情况,给予原发病的治疗及常规营养、支持、维护水电解质平衡和保护各脏器功能的治疗。治疗组同时给予CPAP治疗,使用CPAP治疗前,先清洁鼻腔、口腔分泌物。使用时将乳胶管双鼻塞插入患儿鼻腔内1 cm,乳胶管一端接湿化瓶,另一端接氧气,CPAP压力初调为3~5 cm H2O,然后根据血气结果调整参数,一般不超过8 cm H2O,调节氧流量4~5 L/min,吸入氧浓度FiO2 40%~60%。使用过程中,加强口腔清洁,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,根据腹胀情况给予抽气。每2 h松动鼻塞1次。根据循环情况,给予多巴胺、多巴酚丁胺持续静滴。全部病例给予维持中性环境温度、液体疗法、防治感染、支持及对症等治疗。常规CPAP治疗,前后做血常规、血气分析、X线胸片、电解质、肝肾功能等检测,治疗过程中根据病情随时检查血气分析。
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2 结果
治疗组治愈36例,放弃4例,有5例呼吸衰竭不能缓解,转为常频机械通气,治愈率80%;对照组治愈12例,放弃11例,死亡14例,治愈率32.4%,治疗组的治愈率明显高于对照组。
由于新生儿呼吸系统尚未发育成熟,呼吸功能不完善,导致其呼吸衰竭的发生率较高。呼吸衰竭的特征是低氧血症,伴或不伴高碳酸血症,及时有效地改善气体交换,增加氧供,缓解低氧血症是逆转病情的主要手段。新生儿呼吸衰竭原发病主要为新生儿窒息、早产儿、RDS及呼吸暂停、肺出血等,多为肺泡表面张力上升,肺内功能残气量下降造成肺不张、肺水肿、肺顺应性降低,临床早期表现为严重的低氧血症,仅以鼻导管、头罩吸氧难以奏效。本组患儿经CPAP治疗后,发绀明显改善,呼吸困难明显减轻。48例使用简易CPAP治疗前及1 h后血气分析显示氧分压明显升高(P<0.05)。
通过本组病例的观察,笔者体会如下:鼻塞式CPAP结构简单,操作容易,能有效供氧,疗效显著。改良鼻塞CPAP多了空气压缩机的氧气调节装置,减少了吸入高氧的时间,降低了因吸入纯氧导致新生儿氧中毒、慢性肺支气管纤维化、早产儿视网膜症的发生。连接的加温湿化装置可使吸入气体经加温湿化处理后提供适宜的温湿度,可减少呼吸道水分的丢失及每日输液量,从而减轻心脏负荷;适当的湿度可保护呼吸道黏膜及纤毛运动,有利于痰液的排出,维持呼吸道畅通。与单纯使用呼吸机相比,避免了气管插管,保护了气道完整及气道防御机制[2],增加了患儿的舒适感,改善肺泡气体交换而减慢心率,同时也减轻了患者的经济负担,为新生儿呼衰的有效治疗方法之一,便于各级医院尤其是基层医院推广使用。
参 考 文 献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:383.
[2] 江洪清,邓筹芬,潘健儿.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用.中国实用儿科杂志,2005,20(3):178., 百拇医药(许丽娜)