显微内镜与开放手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的比较研究(2)
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平均手术时间(min)6583
平均术中失血量(ml)60100
疼痛减轻程度(%)8356
术后镇痛药使用(例)26
住院天数(d)7~1013~16
2.1 随访结果 所有病例均获术后随访,最长47个月,最短1个月,平均23个月。术后无1例神经根、马尾神经损伤及迟发性脑脊液漏,以及椎间盘炎等并发症,无复发病例。患者疗效评定按MacNab5[5]标准 ,分为优、良、可、差4级:优:直腿抬高>70°,下肢感觉运动正常,肌力正常,腰腿痛消失;良:直腿抬高较术前增加30°,但<70°,肌力4级,偶有轻微腰腿痛但不影响工作和生活;可:直腿抬高较术前增加15°,但<70°,肌力3级,腰腿痛较术前减轻,偶尔使用止痛药;差:手术前后无变化甚至加重,须使用止痛药。两组随访结果见表3。
表3
两组随访结果(例,%)
组别优良可差优良率(%)
MED组1521094.4
开放组632081.8
合计2153089.6
3 讨论
外侧型腰椎间盘突出症多需手术治疗[6,7],应该根据具体病例的临床和病理解剖特点,选择最为安全有效的术式。以下情况应选择开放手术:①复合型突出(中央突出+椎间孔外突出);②巨大突出伴双神经根受压表现;③并发明显的中央椎管狭窄、后纵韧带骨化或软骨终板钙化;④腰骶椎发育或解剖异常;⑤过度肥胖和高龄患者。与一般腰椎间盘突出症手术比较,极外侧型腰椎间盘突出症手术操作更加复杂,对正常组织结构的损伤增加,尤其是可能影响腰椎稳定。Gioia等[8]建议经椎板入路行关节突切除的患者均应行腰椎融合术 ......
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