小细胞肺癌的螺旋CT表现
小细胞肺癌恶性程度高,发展迅速,对化疗较为敏感,且转移早、预后差,其影像表现、病理改变均有特别之处。本文对我院2001~2009年间经病理证实和有完整CT资料的49例病例进行全面总结分析,以加深对其影像特征的认识,提高定性诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2001年1月至2009年5月我院经病理证实小细胞肺癌患者49例。男38例,女9例,年龄30~74岁,平均48岁。其中纤支镜病检证实28例,手术病理证实11例,穿刺活检证实7例,痰细胞学检查证实3例。临床表现为咳嗽48例,咯血23例,气促10例,胸痛14例,颜面浮肿6例,声嘶5例,颈部包块3例。病史0.5月~1年,平均2个月。
1.2 螺旋CT扫描技术 采用Siemens Somatom Plus 4 螺旋CT机,扫描参数:120 kV,200 mA,层厚10 mm 螺距1.5,球管旋转一周时间0.75 s。增强使用60%泛影葡胺或碘海醇80~100 ml,以2.5 ml/s 流率经肘正中静脉团注增强。患者取仰卧体位,在吸气末屏气,自胸廓人口至肺底连续扫描。
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1.3 螺旋CT影像观察分析 由2位高年资胸部放射诊断医师阅片,采用肺窗(窗位:-700 Hu,窗宽:900 Hu)、纵隔窗(窗位:45 Hu,窗宽:300 Hu)观察病变所在部位、形态、大小、密度、边缘、强化表现、病变周围继发改变、纵隔大血管受侵及肺内、胸膜转移等情况,特别对肺门、纵隔淋巴结按1997年欧洲国际抗癌协会(UICC)淋巴结分区[1]进行观察、记录。(淋巴结肿大的标准:以淋巴结长轴>1.5 cm、短轴>10 cm为参数)。
2 结果
本组49例小细胞肺癌中,中心型41例(83.67%),周围型8例(16.33%)。病变位于右肺上叶14例,中叶5例,下叶9例,左肺上叶20例,下叶10例。
41例中心型小细胞肺癌中,40例表现为肺门结节或肿块,1例CT 扫描肺内未见确切病变,以肺门、纵隔淋巴结肿大为主要表现。肺门结节或肿块表现为与支气管长轴一致的茄形或纺锤形肿块者,病变直径1.6~10.3 cm 。支气管有变窄者30例,伴阻塞性肺炎5例,阻塞性肺不张3例。40例伴有肺门淋巴结肿大,38例伴有纵隔淋巴结肿大。21例伴有心脏、大血管受侵或包埋。胸腔积液7例。增强扫描可见癌块与转移淋巴结不均匀强化,部分中心有坏死无强化。
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8例小细胞肺癌表现为周围型,结节或肿块直径1.2~3.6 cm ,6例轮廓规整,清楚;2例可见有浅分叶征,1例肿瘤周围可见毛刺。伴有肺门或纵隔淋巴结肿大者分别为7例、6例,5例肺门或纵隔淋巴结肿大超过肺内肿瘤本身大小。增强扫描可见癌块与转移淋巴结不均匀强化,部分中心有坏死无强化。
3 讨论
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)CT主要征象以肺门区实性肿块为主,多伴有肺门、纵隔淋巴结转移,肿瘤原发灶与肺门、纵隔淋巴结往往区分不清,阻塞性肺改变相对轻微[2]。增强多排螺旋CT扫描显示胸内病变的解剖范围最为优越。SCLC约75%~90%为中心型,发生于段或段以上支气管,虽然肿瘤起源于支气管黏膜,却有沿黏膜下生长、沿长轴浸润支气管周围间质的倾向,黏膜面常相对保留光整,多表现为长段支气管管壁及周围软组织增厚呈肿块状,伴管腔狭窄或闭塞;单纯腔内生长较罕见,远端阻塞性肺改变相对轻微。肿瘤较少引起宿主反应,易穿透组织屏障侵犯肺门、纵隔结构及淋巴结,血供丰富,由于生长迅速,常有缺血性坏死,表现为不均匀强化,强化区与密度略低的坏死区交织,分界模糊。文献报道SCLC治疗前肿瘤强化程度与化疗效果正相关,强化30HU以上病变在化疗后可望缩小80%以上[3]。SCLC周围型较少见,肺内原发灶往往不大,密度较均匀,坏死不明显,可呈类球形、多芽孢或桑椹状,边缘相对光整,较少毛刺,可有深切迹,提示快速堆积性生长,倍增时间短(23~217 d)[4],个别患者有沿胸膜面迅速生长的趋势;常伴有成串较大的肺门、纵隔淋巴结转移,转移病灶常大于肺内原发灶或与之融合,使之难于辨认,或挤压支气管造成远端肺不张而掩盖肺内原发灶,在高质量增强CT图像上,仔细观察仍可分辨。
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在鉴别诊断方面,SCLC 主要应与以下几种疾病鉴别[3,5]:①中央型NSCLC。肺门较局限肿块,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张相对多见,患者年龄较SCLC 者偏大。病理组织学类型多为鳞癌。文献认为,鳞癌起源于支气管黏膜,以壁内蔓延为主,向腔内凸出明显,故易出现阻塞性改变;②纵隔淋巴瘤。两上纵隔呈波浪状增宽为纵隔淋巴瘤平片的特征性表现,CT 表现为中前纵隔内弥漫性软组织肿块,而肺门淋巴结肿大较轻,肺内浸润灶相对少见,呼吸道症状相对较轻,伴有其他部位的淋巴结肿大,肿大的淋巴结对放、化疗敏感;③结节病。两肺门对称性淋巴结肿大,可伴有纵隔内淋巴结肿大,当肺内出现病变时,肺门淋巴结缩小,本病病程长,临床症状轻,对激素治疗有效,50%病例可自愈;④肺结核。肺内单个或多个结节灶伴肺门及纵隔淋巴结肿大,其表现与SCLC 非常相似,若能在肺内结节灶周围或两肺其它部位找到结核病灶,随访1~2 个月病灶无明显改变,抗痨治疗有效,则有助于肺结核的诊断; 而SCLC 的肿块倍增时间是一个月[4],故若肺内肿块在1~2 个月内肿块增大1 倍以上,则有助于SCLC。
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参 考 文 献
[1] 胡非,吴威岚,滑炎卿,等.1997 AJCC-UICC胸内淋巴结分组的CT应用.上海医学影像,2000,9:133-136.
[2] 周瀚,余建群,杨志刚,等.小细胞肺癌的螺旋CT表现特征.临床放射学杂志,2004,23:297-300.
[3] Choi JB,Park CK,Park DW,et al.Does contrast enhancement on CT suggest tumor response for chemotherapy in small cell carcinoma of the lung?.J Comput Assist Tomogr.2002,26:797-800.
[4]Sone S,Nakayama T,Honda T,et al.CT findings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung Cancer,2007,56(2):207-215.
[5] 张高峰,先正元,陈华;40例小细胞肺癌的螺旋CT表现.医学影像学杂志,2008,18:603-605., 百拇医药(蒋宏辉)
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2001年1月至2009年5月我院经病理证实小细胞肺癌患者49例。男38例,女9例,年龄30~74岁,平均48岁。其中纤支镜病检证实28例,手术病理证实11例,穿刺活检证实7例,痰细胞学检查证实3例。临床表现为咳嗽48例,咯血23例,气促10例,胸痛14例,颜面浮肿6例,声嘶5例,颈部包块3例。病史0.5月~1年,平均2个月。
1.2 螺旋CT扫描技术 采用Siemens Somatom Plus 4 螺旋CT机,扫描参数:120 kV,200 mA,层厚10 mm 螺距1.5,球管旋转一周时间0.75 s。增强使用60%泛影葡胺或碘海醇80~100 ml,以2.5 ml/s 流率经肘正中静脉团注增强。患者取仰卧体位,在吸气末屏气,自胸廓人口至肺底连续扫描。
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1.3 螺旋CT影像观察分析 由2位高年资胸部放射诊断医师阅片,采用肺窗(窗位:-700 Hu,窗宽:900 Hu)、纵隔窗(窗位:45 Hu,窗宽:300 Hu)观察病变所在部位、形态、大小、密度、边缘、强化表现、病变周围继发改变、纵隔大血管受侵及肺内、胸膜转移等情况,特别对肺门、纵隔淋巴结按1997年欧洲国际抗癌协会(UICC)淋巴结分区[1]进行观察、记录。(淋巴结肿大的标准:以淋巴结长轴>1.5 cm、短轴>10 cm为参数)。
2 结果
本组49例小细胞肺癌中,中心型41例(83.67%),周围型8例(16.33%)。病变位于右肺上叶14例,中叶5例,下叶9例,左肺上叶20例,下叶10例。
41例中心型小细胞肺癌中,40例表现为肺门结节或肿块,1例CT 扫描肺内未见确切病变,以肺门、纵隔淋巴结肿大为主要表现。肺门结节或肿块表现为与支气管长轴一致的茄形或纺锤形肿块者,病变直径1.6~10.3 cm 。支气管有变窄者30例,伴阻塞性肺炎5例,阻塞性肺不张3例。40例伴有肺门淋巴结肿大,38例伴有纵隔淋巴结肿大。21例伴有心脏、大血管受侵或包埋。胸腔积液7例。增强扫描可见癌块与转移淋巴结不均匀强化,部分中心有坏死无强化。
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8例小细胞肺癌表现为周围型,结节或肿块直径1.2~3.6 cm ,6例轮廓规整,清楚;2例可见有浅分叶征,1例肿瘤周围可见毛刺。伴有肺门或纵隔淋巴结肿大者分别为7例、6例,5例肺门或纵隔淋巴结肿大超过肺内肿瘤本身大小。增强扫描可见癌块与转移淋巴结不均匀强化,部分中心有坏死无强化。
3 讨论
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)CT主要征象以肺门区实性肿块为主,多伴有肺门、纵隔淋巴结转移,肿瘤原发灶与肺门、纵隔淋巴结往往区分不清,阻塞性肺改变相对轻微[2]。增强多排螺旋CT扫描显示胸内病变的解剖范围最为优越。SCLC约75%~90%为中心型,发生于段或段以上支气管,虽然肿瘤起源于支气管黏膜,却有沿黏膜下生长、沿长轴浸润支气管周围间质的倾向,黏膜面常相对保留光整,多表现为长段支气管管壁及周围软组织增厚呈肿块状,伴管腔狭窄或闭塞;单纯腔内生长较罕见,远端阻塞性肺改变相对轻微。肿瘤较少引起宿主反应,易穿透组织屏障侵犯肺门、纵隔结构及淋巴结,血供丰富,由于生长迅速,常有缺血性坏死,表现为不均匀强化,强化区与密度略低的坏死区交织,分界模糊。文献报道SCLC治疗前肿瘤强化程度与化疗效果正相关,强化30HU以上病变在化疗后可望缩小80%以上[3]。SCLC周围型较少见,肺内原发灶往往不大,密度较均匀,坏死不明显,可呈类球形、多芽孢或桑椹状,边缘相对光整,较少毛刺,可有深切迹,提示快速堆积性生长,倍增时间短(23~217 d)[4],个别患者有沿胸膜面迅速生长的趋势;常伴有成串较大的肺门、纵隔淋巴结转移,转移病灶常大于肺内原发灶或与之融合,使之难于辨认,或挤压支气管造成远端肺不张而掩盖肺内原发灶,在高质量增强CT图像上,仔细观察仍可分辨。
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在鉴别诊断方面,SCLC 主要应与以下几种疾病鉴别[3,5]:①中央型NSCLC。肺门较局限肿块,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张相对多见,患者年龄较SCLC 者偏大。病理组织学类型多为鳞癌。文献认为,鳞癌起源于支气管黏膜,以壁内蔓延为主,向腔内凸出明显,故易出现阻塞性改变;②纵隔淋巴瘤。两上纵隔呈波浪状增宽为纵隔淋巴瘤平片的特征性表现,CT 表现为中前纵隔内弥漫性软组织肿块,而肺门淋巴结肿大较轻,肺内浸润灶相对少见,呼吸道症状相对较轻,伴有其他部位的淋巴结肿大,肿大的淋巴结对放、化疗敏感;③结节病。两肺门对称性淋巴结肿大,可伴有纵隔内淋巴结肿大,当肺内出现病变时,肺门淋巴结缩小,本病病程长,临床症状轻,对激素治疗有效,50%病例可自愈;④肺结核。肺内单个或多个结节灶伴肺门及纵隔淋巴结肿大,其表现与SCLC 非常相似,若能在肺内结节灶周围或两肺其它部位找到结核病灶,随访1~2 个月病灶无明显改变,抗痨治疗有效,则有助于肺结核的诊断; 而SCLC 的肿块倍增时间是一个月[4],故若肺内肿块在1~2 个月内肿块增大1 倍以上,则有助于SCLC。
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参 考 文 献
[1] 胡非,吴威岚,滑炎卿,等.1997 AJCC-UICC胸内淋巴结分组的CT应用.上海医学影像,2000,9:133-136.
[2] 周瀚,余建群,杨志刚,等.小细胞肺癌的螺旋CT表现特征.临床放射学杂志,2004,23:297-300.
[3] Choi JB,Park CK,Park DW,et al.Does contrast enhancement on CT suggest tumor response for chemotherapy in small cell carcinoma of the lung?.J Comput Assist Tomogr.2002,26:797-800.
[4]Sone S,Nakayama T,Honda T,et al.CT findings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung Cancer,2007,56(2):207-215.
[5] 张高峰,先正元,陈华;40例小细胞肺癌的螺旋CT表现.医学影像学杂志,2008,18:603-605., 百拇医药(蒋宏辉)