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编号:11939024
动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床分析
http://www.100md.com 2010年3月5日 《中国实用医药》 2010年第7期
     【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法 在C型臂监视下,采用95°~135°动力髋螺钉对86例股骨粗隆间骨折患者进行了内固定治疗。结果 78例骨折愈合,无并发症产生,优良率达90.7%。结论 动力髋螺钉是治疗股骨粗隆间骨折的较好选择。

    【关键词】 股骨粗隆间骨折;DHS;内固定

    股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一,偶见于青壮年,随着人的寿命延长,老年骨质疏松症明显增加,该骨折发病率呈上升趋势。2006年1月至2009年12月,我们应用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折86例,取得较好疗效。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组86例,男46例,女40例;年龄33~87岁,平均61岁。按AO长管状骨折的分类方法[1]:A1型(骨折线从粗隆到远端内侧皮质,内侧皮质只在一处断裂)32例,A2型(骨折线方向平行粗隆间线,内侧皮质有两处以上断裂)53例,A3型(粗隆间或大粗隆下的横形及反斜形骨折)1例。
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    1.2 手术方法 采用95°~135°的DHS,行硬膜外麻醉或全麻,C型臂监视复位及导针位置。取患侧大粗隆上2 cm至粗隆下10 cm侧方直切口,调整导针定位器角度与所用DHS角度一致。顶点下方2~2.5 cm处钻入2.5 mm的导针,注意掌握12°前倾角。旋入绞刀、攻丝,拧入粗螺纹钉,顶尖部应位于股骨头中心距顶端关节软骨面1~1.5 cm,滑入套筒后将钢板下压与股骨干相贴,螺钉固定钢板,放松牵引,尾钉加压。手术时间平均95 min,术中平均失血280 ml,平均输血200 ml。

    2 结果

    本组86例患者,失访6例,80例得到6个月~3年随访,按黄公怡评定标准[2],其中优58例(A1型32例,A2型26例),良20例(均为A2型),差2例(A2、A3型各1例),优良率97.5%。本组共2例骨折疗效评定为差,1例为内侧严重粉碎的A2型骨折,术后6个月复诊时发现主钉在股骨头内切割移位,出现髋内翻畸形;另1例为A3型骨折,亦出现了髋内翻畸形。
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    3 讨论

    3.1 DHS的适应证。DHS经过股骨颈的拉力螺钉固定于骨折近端,另一端为板状固定骨折远端,具有静力加压与动力加压双重功能,能保持良好的颈干角,允许早期部分或完全负重。DHS治疗稳定性粗隆间骨折成功率高,但对于严重粉碎的不稳定骨折,由于股骨颈后内侧骨质缺损,压应力难以通过股骨距传导,内植物上应力增大,螺钉切割股骨头,易导致钢板疲劳断裂、骨折不愈合或畸形愈合等并发症的发生。对于逆粗隆间骨折,由于骨折近端有向外移位的倾向,而DHS系统是通过使近端骨块向外下移位加压获得稳定的,极易导致固定失败。因此,DHS可选作稳定骨折(A1和A2、1)的内固定物,新型的股骨近端带锁髓内钉特别适用于严重粉碎的不稳定骨折(A2、3和A3)[1]。

    3.2 手术操作特点 行DHS手术治疗应注意以下几点:①术前牵引:牵引方法包括骨牵引和皮牵引,尽量纠正骨折成角、短缩移位后,再进行手术操作;②术中定位:透视下牵引复位,并用定位器定位,正确掌握打入导针的角度和位置,将螺钉置予最佳位置。孙正友[5]的研究发现,中顶距值大于30 mm、骨折复位不佳(错位大于5 mm)、DHS在股骨头内偏向前方打入易发生切割[3]。滑动钉一定放在股骨颈的下1/3,也就是张力骨小梁和压力骨小粱交叉的下方,侧位时钉放在股骨头颈的中心稍偏后勿放在股骨头的上1/3,该部位骨质疏松,为负重区,钉易从股骨头的外上方穿出,造成内固定失败,同时滑动钉的长度可随意选择合适长度,要求滑动钉头位于股骨头软骨板下10 mm;③注意重建内侧支持结构:由于后内侧不稳定,髋内翻的应力大,可导致钢板断裂,滑动钉弯曲或者从螺纹部位折断等,可用l~2枚松质拉力螺丝钉将小粗隆复位固定或后内侧松质骨植骨稳定,但如果内侧粉碎严重,完全失去支撑,极不稳定,即使外侧骨皮质完整,那么DHS也是不适宜的;④抗旋转:如果DHS内固定完毕,远近折端仍有旋转可能者,则在主钉上方颈内拧入一枚松质骨螺钉固定。
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    3.3 术后康复 据报道,国产及进口DHS抗弯强度在280~400 kg之间[4]。按髋关节承重为人体重量5倍计算,此强度完全可满足术后早期肢体负重需要。根据我们经验,术后负重时间长短还应参考术前患者行走能力、骨质疏松情况、骨折稳定与否及复位质量。本组病例,一般骨折术后2~3周即可部分负重行走,根据骨折愈合情况逐渐增大负重量,完全负重时间平均15周。随访患者除2例评定为差之外,未见骨折移位、钉板断裂及松动,优良率达97.5%。

    应用DHS治疗A1、A2型股骨粗隆间骨折,可有效地防止骨折间旋转,避免产生髋内翻,及早下地活动,患肢功能恢复好,不失为一种良好的治疗方法。

    参 考 文 献

    [1] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则.华夏出版社,2003:441-444.

    [2] 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.

    [3] 孙正友,陈智能,闻永根,等.治疗股骨粗隆问骨折术后切割发生原因分析.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(1):52-53.

    [4] 王福权,骆燕禧,黄公怡,等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果.中华骨科杂志,1990,10(3):165., 百拇医药(单永忠)