1例复杂腹外伤的诊断和处理
1 病例介绍
患者,男性,21岁,因右上腹刀刺伤后流血疼痛1 h入院。
患者被人用尖刀刺伤右上腹部,疼痛剧烈,伴有恶心、呕血,量约500 ml,伤口处流血不止。查体:心率110次/min,血压80/40 mm Hg,面色苍白,精神萎靡,腹平坦,右上腹见一长约2.0 cm到此伤口,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失,腹部CT:腹腔积气积液。血常规:WBC 12.7×109/L,GR 85%,Hb 101 g/L,立即给予快速补液。诊断为腹部开放性损伤,失血性休克,胃肠破裂。做好术前准备,决定行剖腹探查术。
全麻下行剖腹探查,见腹腔有血性液体约1000 ml,胃窦部大弯侧有2 cm裂口,网膜血管断裂出血,给予血管结扎,修补胃裂口,刀刺伤口向右后下方向进入腹膜后,切开后腹膜,见十二指肠降段有1.0 cm长的贯通伤口,下腔静脉有1.0 cm长的裂口,流血不止,阻断下腔静脉用无创伤线修补静脉裂口,用细丝线全层缝合十二指肠裂口,浆肌层包埋,将胃管插入十二指肠损伤处,距屈氏韧带20 cm做空肠造瘘并逆行将造瘘管放入十二指肠与胃管会师,十二指肠旁放置引流管引出体外。
患者术中出血多,输RBC 8 U,血浆1600 ml。术后持续胃肠减压及空肠造瘘负压引流,预防感染,静脉营养支持。术后7 d拔出腹腔引流,9 d拔出胃管并切口拆线,11 d流质饮食,逐渐减少静脉营养,术后30 d拔出空肠造瘘,并逐渐恢复正常饮食。
2 治疗体会
2.1 行动迅速,快速建立输液通道,补充血容量。
2.2 在手术中,快速结扎血管出血,不能结扎处可暂时压迫止血,并迅速决定手术方式,对于重要血管可从出血处上方游离血管进行短时间阻断,对出血血管进行修补。
2.3 术后保持胃肠减压和空肠造瘘管负压引流通常。
2.4 应用有效抗生素预防感染,加强营养支持。 (黄玉相 张升志)
患者,男性,21岁,因右上腹刀刺伤后流血疼痛1 h入院。
患者被人用尖刀刺伤右上腹部,疼痛剧烈,伴有恶心、呕血,量约500 ml,伤口处流血不止。查体:心率110次/min,血压80/40 mm Hg,面色苍白,精神萎靡,腹平坦,右上腹见一长约2.0 cm到此伤口,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失,腹部CT:腹腔积气积液。血常规:WBC 12.7×109/L,GR 85%,Hb 101 g/L,立即给予快速补液。诊断为腹部开放性损伤,失血性休克,胃肠破裂。做好术前准备,决定行剖腹探查术。
全麻下行剖腹探查,见腹腔有血性液体约1000 ml,胃窦部大弯侧有2 cm裂口,网膜血管断裂出血,给予血管结扎,修补胃裂口,刀刺伤口向右后下方向进入腹膜后,切开后腹膜,见十二指肠降段有1.0 cm长的贯通伤口,下腔静脉有1.0 cm长的裂口,流血不止,阻断下腔静脉用无创伤线修补静脉裂口,用细丝线全层缝合十二指肠裂口,浆肌层包埋,将胃管插入十二指肠损伤处,距屈氏韧带20 cm做空肠造瘘并逆行将造瘘管放入十二指肠与胃管会师,十二指肠旁放置引流管引出体外。
患者术中出血多,输RBC 8 U,血浆1600 ml。术后持续胃肠减压及空肠造瘘负压引流,预防感染,静脉营养支持。术后7 d拔出腹腔引流,9 d拔出胃管并切口拆线,11 d流质饮食,逐渐减少静脉营养,术后30 d拔出空肠造瘘,并逐渐恢复正常饮食。
2 治疗体会
2.1 行动迅速,快速建立输液通道,补充血容量。
2.2 在手术中,快速结扎血管出血,不能结扎处可暂时压迫止血,并迅速决定手术方式,对于重要血管可从出血处上方游离血管进行短时间阻断,对出血血管进行修补。
2.3 术后保持胃肠减压和空肠造瘘管负压引流通常。
2.4 应用有效抗生素预防感染,加强营养支持。 (黄玉相 张升志)