丙泊酚静脉复合麻醉下无痛人工流产手术护理配合
妇科人工流产手术比较常见,丙泊酚静脉复合麻醉可使流产的女性在睡眠中接受手术,无任何痛苦,静脉复合麻醉在无痛人流手术应用广泛,其优点有:①避免因疼痛使患者不配合而造成子宫穿孔、宫颈撕裂、吸宫不全、漏吸;②减少对迷走神经的过度刺激,避免人流综合征的发生;③减轻受术者的恐惧心理;④手术医师在没有干扰的情况下手术,可以保证手术质量,减少并发症。北京市第六医院采用此方法在2009年1月至2009年4月进行人工流产术共274例,现将手术配合要点及体会报告如下。
1 临床资料
本院于2009年1月至2009年4月采用丙泊酚复合麻醉进行人工流产手术共计274例,患者年龄17~41岁,其中初次妊娠者109例,二次及以上妊娠者165例。
2 术前准备
2.1 心理准备 初次妊娠者心情紧张;多次妊娠者往往恐惧疼痛。手术前应给予患者有关的解释、安慰,以消除顾虑,取得合作。
2.2 常规物品准备 人流刮宫包、电动负压流产吸引器、一次性吸引管、过滤网、输液器、留置针、生理盐水、安尔碘。另备:一次性口咽通气道1个,四肢约束带。
2.3 麻醉药品准备 ①丙泊酚20 ml:200 mg 1支(术前按体质量2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导,术中若因疼痛患者有肢体活动时,以0.5 mg/kg剂量追加,以获得满意效果);②阿托品0.5 mg:1 ml(需用生理盐水稀释至0.5 mg/5 ml,以方便给药);③地塞米松5 mg:1 ml(备用2支);④芬太尼0.1 mg:2 ml;⑤另备麻黄碱30 mg:1 ml,缩宫素1支。
3 护理配合
3.1 麻醉配合 ①开通静脉通路,输液器连接给药三通以方便麻醉师给药;②手术体位:膀胱截石位、双侧腘窝下垫入棉垫进行保护,四肢分别用约束带固定;③协助麻醉医师粘贴心电负极片,连接好血氧监测,绑好血压监测的袖带,进行心电监测;④协助麻醉师给药:芬太尼0.05 mg缓慢静脉注射;待手术医师消毒铺巾后给予诱导剂量丙泊酚(2.0 mg/kg)以每40 mg/10 s的速度静脉推注,30 s左右患者睫毛反射消失、眼球凝视装(理想麻醉状态),即可开始手术;⑤麻醉给药时,嘱患者放松,同时密切观察患者的生命体征,尤其是患者心率变化。若术中出现心律减慢,遵医嘱给予阿托品0.5 mg推注。若术中出现呼吸抑制时,协助麻醉师托下颌、辅助给氧,必要时放置口咽通气道。
3.2 手术配合 ①整理器械台,将手术器械按手术时使用的先后顺序排放好;②调节好电动负压吸引器的压力(一般为400~600 mm Hg,0.05~0.07 MPa);③在手术医师操作时注意观察出血量,一般约30~70 ml,若出血量多时,遵医嘱给予患者缩宫素及止血药物,注意观察患者的血压及心律变化;④当手术结束时,巡回护士要与手术医师共同检查吸出的宫内容物,检查绒毛及蜕膜组织,避免空吸、漏吸、吸宫不全或过度吸引。
3.3 术后护理①丙泊酚复合静脉麻醉后,患者在术后2~4 min即呼之能醒、睁眼、回答问题。在未完全清醒前需要专人看护;防止呼吸抑制、防坠床、跌倒、防误吸、注意保暖;②在患者完全清醒后,由巡回护士将患者送回至病房,嘱患者去枕平卧2 h,同时禁食水;③与病房护士交接患者,并测量血压、脉搏,告知患者术后有轻微的下腹胀痛、少量的阴道流血均属正常情况,无需特殊处理。
4 注意事项
4.1 负压吸引压力不可调至过高(一般为400~600 MPa),防止宫颈管损伤而粘连。
4.2 子宫过度前倾的患者,必要时须协助手术医师在腹部按压子宫部位,按压力度要适当、均匀,切不可在未征得手术医师同意时就擅自加压或松手,以防子宫穿孔。
附注:人工流产综合征:是由于受术者恐惧、精神紧张,手术刺激子宫,子宫颈局部引起迷走神经兴奋,使受术者在手术时出现心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、呕吐和胸闷等症状。
人流综合征的预防:手术前应给予有关的解释、安慰、以消除顾虑,取得合作手术操作要轻柔,应缓慢地、逐渐地扩张宫颈口,不宜过速和使用暴力。吸宫时负压不要过大,倘若术中发现人工流产综合征,应立即暂缓操作,给患者吸氧平卧,注射硫酸阿托品0.5~1 mg,症状缓解后尽快结束手术。
参 考 文 献
[1] 曾俊,任辉.实用手术室护理学北京科学技术出版社,2007.
[2] 张志君,刘月娟,应岚.手术室知识问答.学苑出版社,1993. (张 旭)
1 临床资料
本院于2009年1月至2009年4月采用丙泊酚复合麻醉进行人工流产手术共计274例,患者年龄17~41岁,其中初次妊娠者109例,二次及以上妊娠者165例。
2 术前准备
2.1 心理准备 初次妊娠者心情紧张;多次妊娠者往往恐惧疼痛。手术前应给予患者有关的解释、安慰,以消除顾虑,取得合作。
2.2 常规物品准备 人流刮宫包、电动负压流产吸引器、一次性吸引管、过滤网、输液器、留置针、生理盐水、安尔碘。另备:一次性口咽通气道1个,四肢约束带。
2.3 麻醉药品准备 ①丙泊酚20 ml:200 mg 1支(术前按体质量2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导,术中若因疼痛患者有肢体活动时,以0.5 mg/kg剂量追加,以获得满意效果);②阿托品0.5 mg:1 ml(需用生理盐水稀释至0.5 mg/5 ml,以方便给药);③地塞米松5 mg:1 ml(备用2支);④芬太尼0.1 mg:2 ml;⑤另备麻黄碱30 mg:1 ml,缩宫素1支。
3 护理配合
3.1 麻醉配合 ①开通静脉通路,输液器连接给药三通以方便麻醉师给药;②手术体位:膀胱截石位、双侧腘窝下垫入棉垫进行保护,四肢分别用约束带固定;③协助麻醉医师粘贴心电负极片,连接好血氧监测,绑好血压监测的袖带,进行心电监测;④协助麻醉师给药:芬太尼0.05 mg缓慢静脉注射;待手术医师消毒铺巾后给予诱导剂量丙泊酚(2.0 mg/kg)以每40 mg/10 s的速度静脉推注,30 s左右患者睫毛反射消失、眼球凝视装(理想麻醉状态),即可开始手术;⑤麻醉给药时,嘱患者放松,同时密切观察患者的生命体征,尤其是患者心率变化。若术中出现心律减慢,遵医嘱给予阿托品0.5 mg推注。若术中出现呼吸抑制时,协助麻醉师托下颌、辅助给氧,必要时放置口咽通气道。
3.2 手术配合 ①整理器械台,将手术器械按手术时使用的先后顺序排放好;②调节好电动负压吸引器的压力(一般为400~600 mm Hg,0.05~0.07 MPa);③在手术医师操作时注意观察出血量,一般约30~70 ml,若出血量多时,遵医嘱给予患者缩宫素及止血药物,注意观察患者的血压及心律变化;④当手术结束时,巡回护士要与手术医师共同检查吸出的宫内容物,检查绒毛及蜕膜组织,避免空吸、漏吸、吸宫不全或过度吸引。
3.3 术后护理①丙泊酚复合静脉麻醉后,患者在术后2~4 min即呼之能醒、睁眼、回答问题。在未完全清醒前需要专人看护;防止呼吸抑制、防坠床、跌倒、防误吸、注意保暖;②在患者完全清醒后,由巡回护士将患者送回至病房,嘱患者去枕平卧2 h,同时禁食水;③与病房护士交接患者,并测量血压、脉搏,告知患者术后有轻微的下腹胀痛、少量的阴道流血均属正常情况,无需特殊处理。
4 注意事项
4.1 负压吸引压力不可调至过高(一般为400~600 MPa),防止宫颈管损伤而粘连。
4.2 子宫过度前倾的患者,必要时须协助手术医师在腹部按压子宫部位,按压力度要适当、均匀,切不可在未征得手术医师同意时就擅自加压或松手,以防子宫穿孔。
附注:人工流产综合征:是由于受术者恐惧、精神紧张,手术刺激子宫,子宫颈局部引起迷走神经兴奋,使受术者在手术时出现心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、呕吐和胸闷等症状。
人流综合征的预防:手术前应给予有关的解释、安慰、以消除顾虑,取得合作手术操作要轻柔,应缓慢地、逐渐地扩张宫颈口,不宜过速和使用暴力。吸宫时负压不要过大,倘若术中发现人工流产综合征,应立即暂缓操作,给患者吸氧平卧,注射硫酸阿托品0.5~1 mg,症状缓解后尽快结束手术。
参 考 文 献
[1] 曾俊,任辉.实用手术室护理学北京科学技术出版社,2007.
[2] 张志君,刘月娟,应岚.手术室知识问答.学苑出版社,1993. (张 旭)