腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
【摘要】 对300例胆囊炎、胆结石行LC的患者,提出加强围手术期的重要性,经严密观察病情、心理护理、通俗易懂的健康教育等护理措施,住院3~10 d均治愈出院。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;护理
随着腹腔镜外科技术的不断进展,腹腔镜已广泛应用各个专业,如腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、卵巢囊肿切除术、脾脏切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等,我科自2007年10月至2009年10月共使用腹腔镜治疗胆囊炎、胆结石300例,均成功行胆囊切除术,无中转开腹及严重并发症,治愈出院,3~6个月随访无不适,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组300例,男190例,女110例,年龄29~97岁,平均63岁,反复发作40例,首次发作120例,体型多为丰满型,本组均经B超检查确诊为胆囊结石、胆囊炎。有长期妇科炎症发作者3例,并发内科疾病者58例,并存高血压10例,冠心病3例,糖尿病6例肝硬化2例。
1.2 手术方法 平卧,全麻。在脐部刺入气腹针并注入CO2气体,建立气腹,产生观察和操作空间后,拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管,经此处插入腹腔镜,于肋缘下右腋前线,左锁骨中线剑突下穿刺,插入各种腹腔镜手术器械,经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
2 结果
本组患者LC均获成功,手术时间20~80 min,平均住院时间3~8 d,术后无严重并发症发生,均治愈出院。首次发作者,早期手术者比反复发作、有粘连者LC平均手术时间、平均住院天数明显缩短;老年人腹腔内炎症、粘连发生率、合并症发生率、手术时间、术中出血量、术后平均住院时间及术后并发症发生率均高于非老年人。
2 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 LC是近年来微创外科新开展的手术之一,患者对其相关知识缺乏了解,对手术产生恐惧心理,因此,在患者入院后给予系统的护理干预,使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。介绍有关LC的手术经过,介绍术者水平是一流的,解除顾虑,并针对不同个体的心理反应做出相应的心理疏导,稳定患者的情绪,使患者获得手术肯定成功的信心。
3.1.2 皮肤和脐部准备 因腹腔镜手术入路在脐孔部,该部位为凹陷体表,皮肤娇嫩,临床常规备皮后加上双氧水、碘伏的操作程序,消毒脐部,并尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激,可保证脐部处皮肤的完整性及无菌性,对预防术后切口感染具有重要意义。
3.1.3 肠道准备 为了刺激肠蠕动,消除粪便,消除肠内积气便于术野的显露和保障手术的顺利进行,同时减轻术后恶心、呕吐、腹胀,给予口服20%甘露醇200 ml,此法既可减轻患者痛苦,又可减轻护士工作量,嘱多饮水。
3.1.4 嘱患者术前12 h禁食、4 h禁水。
3.1.5 术前1 h静滴抗生素预防感染,术前30 min肌注鲁米那钠、阿托品。
3.2 术后护理
3.2.1 麻醉的护理 未清醒前给予去枕平卧头偏向一侧,防止误吸;吸氧3 L/min,测量血压、脉搏1次/h,直至生命体征平稳。
3.2.2 疼痛的护理[1] 术后当天患者诉切口疼痛,以剑突下为甚,但可忍受,个别患者可用止痛剂,术后第1天疼痛大多消失。
3.2.3 呕吐的护理 由于麻醉、人工气腹、手工操作等因素的影响,术后恶心、呕吐的发生率高达40%,护士及时消除呕吐物,防止误吸。协助漱口、清洁口腔,给予心理安慰,消除恐惧,并遵医嘱给予胃复安10 mg肌注,一般1~2 d症状缓解。
3.2.4 饮食护理 LC后一般禁食12 h,如无恶心呕吐,可先进流质,无不适,逐渐向半流质、软食、普食过渡,避免进食产气和刺激性食物,应少量多餐,低脂饮食。
3.2.5 活动护理 鼓励早期下床活动,可促进肠蠕动恢复,防止粘连性肠梗阻的发生,为患者制订活动计划,术后第1天即可下床活动,条件许可,逐渐增加活动量。
3.2.6并发症护理 ①内脏损伤 LC后应观察生命体征,如肝脾等实质性脏器损伤常有出血表现,空肠脏器损伤常表现有腹膜炎症状;②胆漏:LC术后应观察有无腹膜刺激症状、黄疸及肠蠕动恢复情况,置引流管者如发现引流液为黄绿色时及时报告医生;③皮下气肿:密切观察患者有无呼吸异常,胸腹部、背部、双上肢有无皮肤肿胀,压之有捻雪感,及时发现给予吸氧及半卧位。皮下少量气体可自行吸收,出现大量气体可做小切口驱除;④腹腔感染及脐孔感染:术中胆囊床出血积液、胆管损伤、胆汁刺激引起腹腔感染,脐孔感染与术前脐孔处皮肤清洁有关。故应观察体温及切口渗液情况及引流液的颜色。
3.3 出院健康教育 术后7~10 d左右可恢复工作,术后3周内勿提重物,饮食应以低脂低糖饮食为主,荤素搭配,适当进食新鲜水果,注意劳逸结合,保持乐观进取的态度。
4 讨论
LC具有创伤小、恢复快、安全、美观等优点,但存在手术、麻醉风险,特别是老年人急性胆囊炎,病情重、手术耐受力差、并发症多,故加强围手术期护理十分重要。好的手术时机一般认为急性胆囊炎在急性发作48 h内行LC是安全的,病程超过48 h以上者,水肿、出血、创面渗血多、视野不清,甚至胆囊三角结构不清,随着病程变化,除易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔等严重后果外亦能诱发其他并发症,增加麻醉和手术风险[2]。因此,我们强调个体化差异,实行多科协作,制订个体化治疗方案,使患者身体状况能够处于最佳状况,术后严密监护,细致观察病情变化,及时发现和处理并发症,确保患者安全渡过围手术期,恢复健康。
参 考 文 献
[1] 王芳.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察及护理.南方护理学报, 2003,10(2):28.
[2] 蔡秀军,周振旭,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用.中华外科杂志,2004,10:97-102. (孟令平 刘志华 李万霞)
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;护理
随着腹腔镜外科技术的不断进展,腹腔镜已广泛应用各个专业,如腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、卵巢囊肿切除术、脾脏切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等,我科自2007年10月至2009年10月共使用腹腔镜治疗胆囊炎、胆结石300例,均成功行胆囊切除术,无中转开腹及严重并发症,治愈出院,3~6个月随访无不适,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组300例,男190例,女110例,年龄29~97岁,平均63岁,反复发作40例,首次发作120例,体型多为丰满型,本组均经B超检查确诊为胆囊结石、胆囊炎。有长期妇科炎症发作者3例,并发内科疾病者58例,并存高血压10例,冠心病3例,糖尿病6例肝硬化2例。
1.2 手术方法 平卧,全麻。在脐部刺入气腹针并注入CO2气体,建立气腹,产生观察和操作空间后,拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管,经此处插入腹腔镜,于肋缘下右腋前线,左锁骨中线剑突下穿刺,插入各种腹腔镜手术器械,经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
2 结果
本组患者LC均获成功,手术时间20~80 min,平均住院时间3~8 d,术后无严重并发症发生,均治愈出院。首次发作者,早期手术者比反复发作、有粘连者LC平均手术时间、平均住院天数明显缩短;老年人腹腔内炎症、粘连发生率、合并症发生率、手术时间、术中出血量、术后平均住院时间及术后并发症发生率均高于非老年人。
2 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 LC是近年来微创外科新开展的手术之一,患者对其相关知识缺乏了解,对手术产生恐惧心理,因此,在患者入院后给予系统的护理干预,使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。介绍有关LC的手术经过,介绍术者水平是一流的,解除顾虑,并针对不同个体的心理反应做出相应的心理疏导,稳定患者的情绪,使患者获得手术肯定成功的信心。
3.1.2 皮肤和脐部准备 因腹腔镜手术入路在脐孔部,该部位为凹陷体表,皮肤娇嫩,临床常规备皮后加上双氧水、碘伏的操作程序,消毒脐部,并尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激,可保证脐部处皮肤的完整性及无菌性,对预防术后切口感染具有重要意义。
3.1.3 肠道准备 为了刺激肠蠕动,消除粪便,消除肠内积气便于术野的显露和保障手术的顺利进行,同时减轻术后恶心、呕吐、腹胀,给予口服20%甘露醇200 ml,此法既可减轻患者痛苦,又可减轻护士工作量,嘱多饮水。
3.1.4 嘱患者术前12 h禁食、4 h禁水。
3.1.5 术前1 h静滴抗生素预防感染,术前30 min肌注鲁米那钠、阿托品。
3.2 术后护理
3.2.1 麻醉的护理 未清醒前给予去枕平卧头偏向一侧,防止误吸;吸氧3 L/min,测量血压、脉搏1次/h,直至生命体征平稳。
3.2.2 疼痛的护理[1] 术后当天患者诉切口疼痛,以剑突下为甚,但可忍受,个别患者可用止痛剂,术后第1天疼痛大多消失。
3.2.3 呕吐的护理 由于麻醉、人工气腹、手工操作等因素的影响,术后恶心、呕吐的发生率高达40%,护士及时消除呕吐物,防止误吸。协助漱口、清洁口腔,给予心理安慰,消除恐惧,并遵医嘱给予胃复安10 mg肌注,一般1~2 d症状缓解。
3.2.4 饮食护理 LC后一般禁食12 h,如无恶心呕吐,可先进流质,无不适,逐渐向半流质、软食、普食过渡,避免进食产气和刺激性食物,应少量多餐,低脂饮食。
3.2.5 活动护理 鼓励早期下床活动,可促进肠蠕动恢复,防止粘连性肠梗阻的发生,为患者制订活动计划,术后第1天即可下床活动,条件许可,逐渐增加活动量。
3.2.6并发症护理 ①内脏损伤 LC后应观察生命体征,如肝脾等实质性脏器损伤常有出血表现,空肠脏器损伤常表现有腹膜炎症状;②胆漏:LC术后应观察有无腹膜刺激症状、黄疸及肠蠕动恢复情况,置引流管者如发现引流液为黄绿色时及时报告医生;③皮下气肿:密切观察患者有无呼吸异常,胸腹部、背部、双上肢有无皮肤肿胀,压之有捻雪感,及时发现给予吸氧及半卧位。皮下少量气体可自行吸收,出现大量气体可做小切口驱除;④腹腔感染及脐孔感染:术中胆囊床出血积液、胆管损伤、胆汁刺激引起腹腔感染,脐孔感染与术前脐孔处皮肤清洁有关。故应观察体温及切口渗液情况及引流液的颜色。
3.3 出院健康教育 术后7~10 d左右可恢复工作,术后3周内勿提重物,饮食应以低脂低糖饮食为主,荤素搭配,适当进食新鲜水果,注意劳逸结合,保持乐观进取的态度。
4 讨论
LC具有创伤小、恢复快、安全、美观等优点,但存在手术、麻醉风险,特别是老年人急性胆囊炎,病情重、手术耐受力差、并发症多,故加强围手术期护理十分重要。好的手术时机一般认为急性胆囊炎在急性发作48 h内行LC是安全的,病程超过48 h以上者,水肿、出血、创面渗血多、视野不清,甚至胆囊三角结构不清,随着病程变化,除易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔等严重后果外亦能诱发其他并发症,增加麻醉和手术风险[2]。因此,我们强调个体化差异,实行多科协作,制订个体化治疗方案,使患者身体状况能够处于最佳状况,术后严密监护,细致观察病情变化,及时发现和处理并发症,确保患者安全渡过围手术期,恢复健康。
参 考 文 献
[1] 王芳.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察及护理.南方护理学报, 2003,10(2):28.
[2] 蔡秀军,周振旭,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹可能性评分系统建立和运用.中华外科杂志,2004,10:97-102. (孟令平 刘志华 李万霞)