剖宫产患者术前留置尿管时机的探讨
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【摘要】 目的 探讨剖宫产手术患者留置尿管的最佳时机,观察手术前不同时间留置尿管的效果。方法 将284例剖宫产患者需术前留置尿管的择期手术患者随机分两组,对照组术前30 min在病房行留置导尿术;观察组在硬膜外麻醉10 min起效后导尿术。比较两组患者的紧张、焦虑、抑郁和疼痛程度、心率和血压变化和一次性插尿管成功率及插管的时间。结果 两组患者对插管的紧张、焦虑、抑郁反应在统计学上差异有统计学意义(P<0.01);两组插管成功率及插管所需时间差异有统计学意义(P<0.05或0.01);观察组Ⅱ、Ⅲ级疼痛人数明显减少。结论 术前患者在手术室麻醉10 min起效后插尿管,可明显减轻患者的疼痛、紧张、焦虑、抑郁不适的反应,提高插尿管的成功率。
【关键词】剖宫产;硬膜外麻醉;术前留置尿管;时机
作者单位:277500滕州市红十字中医院
剖宫产患者术前留置尿管的目的是避免损伤膀胱,防止术后尿潴留,减轻腹胀是术前准备工作之一[1]。一般情况下,剖宫产手术患者均于术日晨在病房行导尿术,给患者造成一定的痛苦,增加了对手术的不安和恐惧、焦虑、烦躁不安的心理,给手术造成影响。为减少不必要的痛苦,滕州市红十字中医院对284例术前需留置尿管的剖宫产手术患者,选择不同时机留置尿管进行了观察,取得了较的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2007年1月至2009年12月择期剖宫产择期手术患者共284例,按随机分组的原则分为对照组和观察组,各142例。两组患者均排除基础疾病在年龄、手术方式、留置尿管方法等方面差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 护理小组人员 由护士长、手术室和病房具有5年护师职称的人员组成;经统一培训考试合格。
1.3 方法
1.3.1 ①术前1 d访视患者并向其讲解疼痛程度判断方法,使患者能理解并能准确地描述其疼痛程度;②导尿时间,观察组患者麻醉效果满意后,由手术室的护士在严格无菌操作下留置导尿;对照组术晨由技术熟练的病房护师为手术患者留置导尿时嘱患者深呼吸,放松紧张情绪;③两组患者均使用同一品牌双腔止血导尿管,按无菌导尿术进行操作。置尿管前后30 min测量血压、心率,记录插尿管所需的时间。
1.3.2 两组患者均在术前常规备皮,并由护士给予讲解留置导尿的必要性,做好心理疏导。
1.3.3 观察指标 对所有患者当时询问、观察以及术后问卷调查,评价患者当时导尿时疼痛程度及导尿一次成功率,分别观测记录两组患者术前的血压、心率及留置尿管后的血压、心率。
1.3.3.1 自评量表 因剖宫产患者心理应激的主要表现为焦虑情绪,试验采用Zung焦虑自评量表(SeⅠf-ratingAnxiety.Scates,SAS)测量状态焦虑,同时采用Zung抑郁自评量表(SeⅠf-RatingDePressionScale,SDS)测量抑郁水平。
1.3.3.2 疼痛指标 参考WHO疼痛程度分级标准,根据患者的反应和医护人员的评价进行测定。0级:无痛, 感不适;Ⅰ级:轻微疼痛,可忍受;Ⅱ级;明显疼痛,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不可忍受,大喊大叫。
1.3.4 统计学方法 数据应用SPSS 11.5统计软件包处理,计量资料均数± 标准差(x±s)表示,组间及组内资料选择t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组插尿管时疼痛程度比较, 见表1。
表1
两组患者疼痛分级分布情况比较(例,%)
组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
观察组14240(29.25)84(55.75)18(15.00)0
对照组14212(8.00)50(35.00)70(49.00)10(7.00)
注:P<0.01
2.2 两组插尿管焦虑、抑郁程度的比较 ,见表2。
表2
两组焦虑、抑郁程度的比较(x±s)
组别例数焦虑抑郁
观察组14245.85±7.3541.52±7.23
对照组14256.72±9.1347.33±9.00
t值-7.20-2.82
p值<0.01<0.01
注:P<0.01
2.3 两组患者一次插管成功率,观察组一次性插管成功率69例,占96%,插管平均时间(44±8.48)s;对照组一次插管成功率65例,占90%,插管平均时间(68±11.12)s。两组间一次插管成功率差异有统计学意义(P<0.05);插管平均时间差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 两组患者插管前后血压、心率变化,见表3。
表3
两组插尿管前后血压、心率变化(x±s)(n=284)
组别
插管前插管后
收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率次/min
观察组122.21±2.3173.68±1.7072.20±9.20123.83±2.0178.21±1.4676.12±12.5
对照组122.10±3.1275.32±1.2573.01±9.25131.61±2.1881.23±1.6490.01±13.10
t值0.120.430.795.184.129.35
P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01
注:P<0.01
3 讨论
3.1 硬膜外麻醉后可使大脑皮层处于一定的抑制状态,阻滞感觉神经纤维的传导,患者会阴部疼痛阈提高,甚至对刺激无痛觉。麻醉起效时,患者是在无痛情况下接受插尿管的。其次,麻醉运用肌肉松弛剂可使尿道平滑肌舒张,尿道松弛,尿道内阻力降低,使插管更加顺利,减少了因反复插管而引起的尿道损伤的发生,清除诱发尿道痉挛的因素,一次性插管成功率明显高于对照组。在常规状态下行导尿术的患者,除插管过程中的疼痛和不适外,在导尿时还表现出膀胱痉挛和耻骨上区,膀胱三角区插管的强烈刺激而引起尿道口疼痛[3],尿道口阻力增加,导致尿管通过困难,甚至失败,使插管时间明显延长,表1显示观察组患者在留置尿管时出现Ⅱ、Ⅲ级疼痛的人数明显减少,疼痛程度明显低于对照组。对照组插管导尿时间明显长于观察组,同时加重了尿道上皮损伤,使患者的疼痛感明显增强。
3.2 手术日晨间,患者对应激反应会随手术时间的临近而逐渐加重。手术即将实施前0.5~2 h患者处于高应激水平[3],对各种刺激均高度敏感,同时患者又缺乏医学知识,对导尿存在顾虑,过度紧张还会导致体内糖皮质激素分泌增加,抑制抗体形成,降低机体的防御机能和修复功能,其结果可使患者对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢。加之,插导尿管本身就是应激,会使患者对尿管的刺激更加敏感,而耐受性降低,导尿刺激可引起尿道括约肌收缩,加重疼痛及患者的焦虑和抑郁情绪,引起患者不同程度的生理和心理的应激反应,从而导致血流动力学改变,如心率加快、血压升高等[4]。这对原有高血压、心脏病者是极为不利的,给手术带来不良影响。而麻醉10 min后插导尿管,由于麻药的镇静、镇痛、抗焦虑等作用,减轻患者对尿管的感官排异,提高了对刺激的耐受性,患者对各种刺激敏感度下降,避免了病房常规导尿带给患者的疼痛和不适感,保证了在安静舒适的环境中,在无痛觉下行术前导尿,使患者在留置尿管时血压、心率、呼吸平稳,减少了上述不良刺激和并发症的发生有利于患者创口愈合和早日康复,临床观察已证实不同程度的焦虑对手术效果有不同的影响,过度焦虑可直接影响伤口愈合。所以术前尽量减少患者的刺激,以减轻手术焦虑,对于配合治疗,促进康复是至关重要的[5]。由表2、3可见,两组患者焦虑、抑郁程度差异有统计学意义(P<0.01);两组在留置尿管后血压、心率与术前比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。通过观察发现对照组剖宫产患者术前30 min在病房留置尿管后,在送患者到手术室在移到手术床的过程中,尽管给予了尿管护理,但还是有因搬动时会导致尿管的脱落,不仅给护理工作增加了麻烦同时给患者增加恐惧感。剖宫产手术患者在手术室麻醉10 min起效后插尿管,可明显减轻患者的疼痛、紧张、焦虑、抑郁不适的反应,提高一次性插管成功率。值得在剖宫产患者中推广应用。
参 考 文 献
[1] 李兰芳.手术病人麻醉后放置尿管临床观察.护理杂志,2003,18(4):285.
[2] 冯先琼,成翼娟,李继平.循证护理,护理学新动向.实用护理杂志,2001,17(6):12.
[3] 刘敏,李其英.食管癌手术病人全麻后插管的临床观察.中国实用护理杂志,2004,20(5):19.
[4] 李仲康.疼痛的基础理论.天津科学出版社,2000:20.
[5] 卫美华.妇产科病人术前插导尿管时机的探讨.护士进修杂志,2003,18(8):714.
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