前屈旋后法治疗肩关节前脱位
【摘要】 目的 探讨前屈旋后法治疗肩关节前脱位的临床意义。方法 回顾分析了30例肩关节前脱位患者的临床资料,对使用前屈旋后法整复肩关节前脱位的疗效进行了分析。结果 26例成功,4例失败,经其他方法成功。结论 前屈悬后法治疗肩关节前脱位是一种简便易行的方法,但在伴有肱骨大结节骨折的患者,无效,建议对伴有肱骨大结节骨折的肩关节前脱位的患者,使用足蹬法较容易复位。
【关键词】前屈旋后法; 肩关节前脱位
肩关节脱位是指肩肱(或称盂肱)关节脱位,临床上十分常见,也是骨科门诊的急症之一。骨科门诊的医生是否能熟练掌握复位的方法,是关系到医疗质量和医疗安全的大事。而多种复位方法的运用,既能增加复位的成功率,也避免了患者的痛苦。本人在2008年间,运用前屈旋后法治疗肩关节前脱位30例,其中成功了26例,失败4例,而失败的患者都伴有肱骨大结节骨折。
1 临床资料
本组病例共30例,其中男性23例,女性7例,年龄23~58岁。跌伤18例,习惯性脱位10例,车肇事2例。合并肱骨大结节骨折4例,无神经损伤和其他骨折病例。就诊时间25 min~18 h。诊断均经体检,X光片确诊。
2 整复方法
患者仰卧于诊疗床上,患侧朝外,头偏向健侧,以右侧脱位为例,右手握持肘关节近端,左手握持腕部,先向远端牵拉肩关节,并轻轻摇晃,松动肩关节周围之软组织,慢慢前屈肩关节至90°左右,当感觉到有明显阻力时,通过和患者谈话的方式,让患者回答问题,来转移注意力,随之突然旋后,听到喀哒音后,感觉肩关节阻力消失,检查肩关节方肩畸形消失,内收内旋屈肘位固定。拍片复查,以确认复位成功。
3 治疗结果
本组患者中有26例经此法成功复位,对习惯性肩关节脱位者复位迅速。对4例伴有肱骨大结节骨折者,均失败,后用Hipocrate法复位成功。
4 讨论
肩关节前脱位多由间接暴力引起,当暴力迫使上臂急骤强力外展并背伸倾向是肩峰抵住肱骨大结节部位产生杠杆作用,肱骨头顶破关节囊下方薄弱处,脱于关节盂形成前脱位。[1]
常用的西医复位方法有:Hippocrates法(手牵足蹬法)、stimson法(悬吊牵引法)、depalma法(牵引内收法)、saha法(零度位牵引法)、Kocher法(外展外旋内收法)。常用的中医复位方法有[2]:旋转撬入复位法、牵引足蹬复位法、牵引指推返回法、指扣倒行逆施法、牵拉端提复位法、牵拉推挤复位法、牵引扳推复位法、椅背牵引法。总结以上的方法,基本的原则是顺原路返回[3],具体的方法无外乎:①利用肩袖的杠杆作用,在复位瞬间靠肩袖的拉力复位;②直接向外上顶推肱骨头,促使其原路返回。以上的中西医方法都可以按以上方法分为两类。如西医的stimson法(悬吊牵引法)、depalma法(牵引内收法)、saha法(零度位牵引法)、Kocher法(外展外旋内收法)都属于第一类,既利用肩袖的杠杆作用,在复位瞬间靠肩袖的拉力复位。而Hippocrates法(手牵足蹬法)和中医的所有方法都是在结合以上两种方法的基础上达到复位的目的。本人采用的前屈旋后法也是利用肩袖的杠杆作用,在复位瞬间靠肩袖的拉力复位。正是由于以上原理,在伴有肱骨大结节骨折的患者,无法利用肩袖的杠杆作用,导致复位失败,而只能靠直接的对肱骨头的顶推力,使其复位。
5 结论
通过对以上复位方法的讨论分析,我们可以得出结论,对一般的不伴有肱骨大结节骨折的患者,可以采用本法或stimson法、depalma法、saha法等利用肩袖杠杆作用的方法,可以达到复位的作用,当然严重的可以在臂丛麻醉下复位。而对于伴有肱骨大结节骨折的患者,尽量选择Hippocrates法,既足蹬法等直接顶推肱骨头的方法,减少不必要的疼痛和损伤。
综合以上分析,本人认为从分析复位方法的生物力学入手,把复位的方法归纳为肩袖的杠杆作用和直接的顶推作用,并把脱位分为伴有或不伴有肱骨大结节骨折两类,不同的脱位用相应的方法复位,能达到简、便、验,快的目的,值得在骨科的临床工作中推广。
参 考 文 献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1999:413.
[2] 郭维淮.平乐正骨.中国中医药出版社,1996:534-547.
[3] 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.人民卫生出版社.1999:320-353. (王 莹 李鹏飞 郭 松 徐富强 赵兴宇)
【关键词】前屈旋后法; 肩关节前脱位
肩关节脱位是指肩肱(或称盂肱)关节脱位,临床上十分常见,也是骨科门诊的急症之一。骨科门诊的医生是否能熟练掌握复位的方法,是关系到医疗质量和医疗安全的大事。而多种复位方法的运用,既能增加复位的成功率,也避免了患者的痛苦。本人在2008年间,运用前屈旋后法治疗肩关节前脱位30例,其中成功了26例,失败4例,而失败的患者都伴有肱骨大结节骨折。
1 临床资料
本组病例共30例,其中男性23例,女性7例,年龄23~58岁。跌伤18例,习惯性脱位10例,车肇事2例。合并肱骨大结节骨折4例,无神经损伤和其他骨折病例。就诊时间25 min~18 h。诊断均经体检,X光片确诊。
2 整复方法
患者仰卧于诊疗床上,患侧朝外,头偏向健侧,以右侧脱位为例,右手握持肘关节近端,左手握持腕部,先向远端牵拉肩关节,并轻轻摇晃,松动肩关节周围之软组织,慢慢前屈肩关节至90°左右,当感觉到有明显阻力时,通过和患者谈话的方式,让患者回答问题,来转移注意力,随之突然旋后,听到喀哒音后,感觉肩关节阻力消失,检查肩关节方肩畸形消失,内收内旋屈肘位固定。拍片复查,以确认复位成功。
3 治疗结果
本组患者中有26例经此法成功复位,对习惯性肩关节脱位者复位迅速。对4例伴有肱骨大结节骨折者,均失败,后用Hipocrate法复位成功。
4 讨论
肩关节前脱位多由间接暴力引起,当暴力迫使上臂急骤强力外展并背伸倾向是肩峰抵住肱骨大结节部位产生杠杆作用,肱骨头顶破关节囊下方薄弱处,脱于关节盂形成前脱位。[1]
常用的西医复位方法有:Hippocrates法(手牵足蹬法)、stimson法(悬吊牵引法)、depalma法(牵引内收法)、saha法(零度位牵引法)、Kocher法(外展外旋内收法)。常用的中医复位方法有[2]:旋转撬入复位法、牵引足蹬复位法、牵引指推返回法、指扣倒行逆施法、牵拉端提复位法、牵拉推挤复位法、牵引扳推复位法、椅背牵引法。总结以上的方法,基本的原则是顺原路返回[3],具体的方法无外乎:①利用肩袖的杠杆作用,在复位瞬间靠肩袖的拉力复位;②直接向外上顶推肱骨头,促使其原路返回。以上的中西医方法都可以按以上方法分为两类。如西医的stimson法(悬吊牵引法)、depalma法(牵引内收法)、saha法(零度位牵引法)、Kocher法(外展外旋内收法)都属于第一类,既利用肩袖的杠杆作用,在复位瞬间靠肩袖的拉力复位。而Hippocrates法(手牵足蹬法)和中医的所有方法都是在结合以上两种方法的基础上达到复位的目的。本人采用的前屈旋后法也是利用肩袖的杠杆作用,在复位瞬间靠肩袖的拉力复位。正是由于以上原理,在伴有肱骨大结节骨折的患者,无法利用肩袖的杠杆作用,导致复位失败,而只能靠直接的对肱骨头的顶推力,使其复位。
5 结论
通过对以上复位方法的讨论分析,我们可以得出结论,对一般的不伴有肱骨大结节骨折的患者,可以采用本法或stimson法、depalma法、saha法等利用肩袖杠杆作用的方法,可以达到复位的作用,当然严重的可以在臂丛麻醉下复位。而对于伴有肱骨大结节骨折的患者,尽量选择Hippocrates法,既足蹬法等直接顶推肱骨头的方法,减少不必要的疼痛和损伤。
综合以上分析,本人认为从分析复位方法的生物力学入手,把复位的方法归纳为肩袖的杠杆作用和直接的顶推作用,并把脱位分为伴有或不伴有肱骨大结节骨折两类,不同的脱位用相应的方法复位,能达到简、便、验,快的目的,值得在骨科的临床工作中推广。
参 考 文 献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1999:413.
[2] 郭维淮.平乐正骨.中国中医药出版社,1996:534-547.
[3] 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.人民卫生出版社.1999:320-353. (王 莹 李鹏飞 郭 松 徐富强 赵兴宇)