MSCT诊断肝脾结核1例
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1 病例资料
患者男,16岁。主因胸部不适,低热、乏力、纳差,偶有咳嗽、咳少量白痰就诊,胸部CT双肺弥漫粟粒状高密度影,呈典型“三均”表现,右侧少量胸水,纵隔淋巴结肿大(图1),初诊血行播散型肺结核住院治疗。查体:T38℃,发育正常,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺叩清,未闻及干湿性啰音。外科情况:腹平软,无腹壁静脉曲张,左上腹局限性压痛,无反跳痛,脾于肋下缘7 cm,未及肝脏,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。实验室检查:ESR65 mm/h,Hb9.8 g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC8.4×109/L,尿常规(-)。临床诊断:双肺双肺血行播散型结核;给予抗结核治疗,1个月后无明显诱因出现左上腹间断性疼痛,尚能耐受,无放射痛伴低热。B超提示肝脾实质多发不规则低回声区。行腹部增强CT检查:平扫及增强肝脾共发现病灶24个,其中肝脏浆膜下小结节6个,病变直径均在2.0 cm以内,呈结节状及小囊状,增强后病变边缘及囊壁有不同程度强化,均以门脉期强化明显;肝实质多发结节,共发现8个,呈圆形或类圆形,大小不一,直径均在3.0 cm以下,发现最小病变直径约在2～3 mm左右,平扫均呈低密度,边界模糊,分布无规律可寻,肝边缘4例个,肝中央实质4个,其中两个结节靠近肝包膜。增强后稍大病变边缘均有不同程度及不同方式强化, 主要以边缘环形强化为主,并以门脉期强化明显,病变中央或大或小不强化区,CT值均在8～34 Hu,增强后边界显示较清楚,而小于10 mm病变,强化不明显。脾脏共发现病灶10个,直径均在20 mm左右,平扫病变均表现为结节状低密度影,边界较模糊,增强扫描强化方式基本与肝内病变相同(图2,3,4,5,6) ......
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