卵巢癌腹腔化疗中若干护理问题的分析与对策
【摘要】 目的 分析化疗中所出现的问题,根据个体差异,进行有针对性地护理,减轻患者的痛苦,提高治疗质量。方法 进行腹腔灌注化疗的患者,有专人负责护理,制定有效的护理计划,并贯穿于整个化疗的前、中、后期,并根据个体差异及时修订;结论 通过有针对性地个体护理,相关化疗患者的副反应明显减轻。
【关键词】 腹腔化疗;护理问题;对策
腹腔灌注化疗已成为妇科恶性肿瘤特别是卵巢癌的一个重要的给药途径,其增加了肿瘤与药物的接触,提高了治疗效果,同时也能够消除或减少腹水给患者带来的痛苦,延长患者的生命。近年来,笔者采用了静脉化疗联合腹腔灌注化疗治疗卵巢癌,治疗效果满意。现主要就腹腔灌注化疗中所出现的若干护理问题及所采取的护理措施与大家做一探讨和分析:
1 灌注方法简介
在无菌操作下,通过B超的引导,用单腔中心静脉穿刺包将聚乙烯导管置于腹腔,有大量腹水者先放腹水,一次放腹水不超过2000 ml。然后将化疗药物稀释加热,以较快速度注入腹腔,滴注后可协助患者更换体位,使药液扩散均匀。常用药物有顺铂、卡铂、丝裂霉素、香菇多糖、干扰素等。
2 相关护理问题分析
2.1 腹痛 化疗药物注入腹腔后,可直接攻击并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小病灶,但同时高浓度抗癌药液的持续浸泡亦可强烈地刺激腹膜和肠管,引起严重的痉挛性腹痛。此外,灌注药液过冷、过热、浓度过高或速度过快更可加重腹痛症状[1]。
2.2 腹胀 分析原因多系化疗药物本身毒性对腹壁持续性刺激,以及灌注后腹内压急剧增高所致,多数患者能够忍受,且停药4 h后症状逐渐缓解。
2.3 恶心、呕吐 腹腔化疗时血药浓度相对较低,对延髓化学感受器的刺激较小,但腹腔内高浓度、大剂量的化疗药物仍可直接刺激胃肠组织,引起应激性胃肠道反应。加之常用灌注药物顺铂的胃肠道毒性和肾毒性极大,故呕吐的发生率较高,并且常常是顽固性的。
2.4 有脏器损伤的危险 与腹腔组织粘连留置导管有关。
2.5 有出现潜在感染的危险 与置管时间的延长、反复注药、抽腹水等多环节操作有关。
3 相应护理对策
3.1 心理护理 腹腔化疗采用非传统的给药途径,多数患者对相关知识了解甚少,尤其是首次接受治疗的患者容易产生疑虑和紧张心理,害怕穿刺失败,怀疑治疗效果。在灌注前需向患者及家属介绍腹腔热灌注化疗的目的、方法及治疗的重要性,可能出现的不良反应,使患者有充分的心理准备。良好的心理护理可改变患者的心理状态,避免不良心态产生的消极影响,提高对化疗不良反应的耐受力。对于个别因多次重复治疗,看见输液瓶就立即出现恐惧、头晕、恶心,而拒绝治疗者,应针对每个患者的不同心理状态,做好相应的心理疏导,消除不良情绪,保证治疗的顺利进行。
3.2 灌注前的准备 灌注前测生命体征、腹围,调节好室温光线,用屏风遮挡。
3.3 灌注中的护理
3.3.1 护士守护在患者床旁配合医生进行腹腔穿刺,建立静脉通道,遵医嘱使用补充电解质、止吐、免疫支持等药物。
3.3.2 化疗药物必须现用现配,充分溶解,注意避光。
3.3.3 为减轻腹腔化疗时的腹部不适,对腹水较多的患者应预先排出腹腔积液,降低腹腔内压。
3.3.4 将灌注的药物配置好,标明灌注顺序,用温水加热。研究表明热疗42～45℃可杀伤肿瘤细胞,主要是刺激了机体的细胞免疫系统,温热效应可与化疗药物两者有相加作用,能最大限度地杀伤肿瘤患者腹腔内的癌细胞[2],同时也可以减少对腹膜的刺激性,减轻疼痛。
3.3.5 由于肿瘤细胞扩散,腹腔组织粘连,整个灌注过程应在B超监测下进行。嘱患者灌注前排空膀胱,确认导管在腹腔后先输入生理盐水1000 ml,灌注的速度呈直线样。化疗药灌注完毕后再次用生理盐水将残留于穿刺管内的药物冲入腹腔,以免在拔针过程中药物渗入腹壁组织引起坏死。灌注过程中应指导患者避免咳嗽和移动,以免损伤膀胱和肠管。
3.3.6 灌注过程中要与患者多交流,倾听患者感受,观察血压、脉搏、呼吸、面色、液体滴速,有无腹痛,局部有无肿胀,接头有无滑落,出现异常及时处理。同时应防止空气进入腹腔。
3.3.7 恶心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关,而且受胃充盈度的影响[3],通常胃空虚时,不易发生呕吐。因此,笔者建议患者在化疗当天减少进食量,并于餐后2～3 h实施灌注化疗。灌注化疗药物前30 min静脉给予止吐药物,并于灌注结束后再次给予止吐药物,有效的减轻了恶心、呕吐症状。
3.3.8 操作时应严格无菌操作,保持置管周围皮肤清洁干燥,导管进皮点每周消毒,并及时更换敷料,给予固定。
3.3.9 注意观察记录置入管的长度,以防脱落。每次灌注完毕后,用生理盐水脉冲式冲管,防止药物堵塞导管。
3.4 灌注后的护理 腹腔灌注完毕2 h内指导患者每15 min更换体位1次,以左右侧卧、仰卧、俯卧、头低足高、头高足低等体位为宜。能促进药物分布均匀,充分与腹腔内脏器及腹膜接触,提高治疗效果。更换体位时,注意观察患者的反应,体质差者可适当减少更换次数。
参 考 文 献
[1] 樊俭.腹腔灌注化疗中护理问题的分析及对策.天津护理,2004,(6).
[2] 张磊.腹腔热灌注化疗的护理体会.现代医药卫生,2008,24(20).
[3] 沈蓉蓉.胃充盈度对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997,32(7). (秦春玲)
【关键词】 腹腔化疗;护理问题;对策
腹腔灌注化疗已成为妇科恶性肿瘤特别是卵巢癌的一个重要的给药途径,其增加了肿瘤与药物的接触,提高了治疗效果,同时也能够消除或减少腹水给患者带来的痛苦,延长患者的生命。近年来,笔者采用了静脉化疗联合腹腔灌注化疗治疗卵巢癌,治疗效果满意。现主要就腹腔灌注化疗中所出现的若干护理问题及所采取的护理措施与大家做一探讨和分析:
1 灌注方法简介
在无菌操作下,通过B超的引导,用单腔中心静脉穿刺包将聚乙烯导管置于腹腔,有大量腹水者先放腹水,一次放腹水不超过2000 ml。然后将化疗药物稀释加热,以较快速度注入腹腔,滴注后可协助患者更换体位,使药液扩散均匀。常用药物有顺铂、卡铂、丝裂霉素、香菇多糖、干扰素等。
2 相关护理问题分析
2.1 腹痛 化疗药物注入腹腔后,可直接攻击并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小病灶,但同时高浓度抗癌药液的持续浸泡亦可强烈地刺激腹膜和肠管,引起严重的痉挛性腹痛。此外,灌注药液过冷、过热、浓度过高或速度过快更可加重腹痛症状[1]。
2.2 腹胀 分析原因多系化疗药物本身毒性对腹壁持续性刺激,以及灌注后腹内压急剧增高所致,多数患者能够忍受,且停药4 h后症状逐渐缓解。
2.3 恶心、呕吐 腹腔化疗时血药浓度相对较低,对延髓化学感受器的刺激较小,但腹腔内高浓度、大剂量的化疗药物仍可直接刺激胃肠组织,引起应激性胃肠道反应。加之常用灌注药物顺铂的胃肠道毒性和肾毒性极大,故呕吐的发生率较高,并且常常是顽固性的。
2.4 有脏器损伤的危险 与腹腔组织粘连留置导管有关。
2.5 有出现潜在感染的危险 与置管时间的延长、反复注药、抽腹水等多环节操作有关。
3 相应护理对策
3.1 心理护理 腹腔化疗采用非传统的给药途径,多数患者对相关知识了解甚少,尤其是首次接受治疗的患者容易产生疑虑和紧张心理,害怕穿刺失败,怀疑治疗效果。在灌注前需向患者及家属介绍腹腔热灌注化疗的目的、方法及治疗的重要性,可能出现的不良反应,使患者有充分的心理准备。良好的心理护理可改变患者的心理状态,避免不良心态产生的消极影响,提高对化疗不良反应的耐受力。对于个别因多次重复治疗,看见输液瓶就立即出现恐惧、头晕、恶心,而拒绝治疗者,应针对每个患者的不同心理状态,做好相应的心理疏导,消除不良情绪,保证治疗的顺利进行。
3.2 灌注前的准备 灌注前测生命体征、腹围,调节好室温光线,用屏风遮挡。
3.3 灌注中的护理
3.3.1 护士守护在患者床旁配合医生进行腹腔穿刺,建立静脉通道,遵医嘱使用补充电解质、止吐、免疫支持等药物。
3.3.2 化疗药物必须现用现配,充分溶解,注意避光。
3.3.3 为减轻腹腔化疗时的腹部不适,对腹水较多的患者应预先排出腹腔积液,降低腹腔内压。
3.3.4 将灌注的药物配置好,标明灌注顺序,用温水加热。研究表明热疗42～45℃可杀伤肿瘤细胞,主要是刺激了机体的细胞免疫系统,温热效应可与化疗药物两者有相加作用,能最大限度地杀伤肿瘤患者腹腔内的癌细胞[2],同时也可以减少对腹膜的刺激性,减轻疼痛。
3.3.5 由于肿瘤细胞扩散,腹腔组织粘连,整个灌注过程应在B超监测下进行。嘱患者灌注前排空膀胱,确认导管在腹腔后先输入生理盐水1000 ml,灌注的速度呈直线样。化疗药灌注完毕后再次用生理盐水将残留于穿刺管内的药物冲入腹腔,以免在拔针过程中药物渗入腹壁组织引起坏死。灌注过程中应指导患者避免咳嗽和移动,以免损伤膀胱和肠管。
3.3.6 灌注过程中要与患者多交流,倾听患者感受,观察血压、脉搏、呼吸、面色、液体滴速,有无腹痛,局部有无肿胀,接头有无滑落,出现异常及时处理。同时应防止空气进入腹腔。
3.3.7 恶心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关,而且受胃充盈度的影响[3],通常胃空虚时,不易发生呕吐。因此,笔者建议患者在化疗当天减少进食量,并于餐后2～3 h实施灌注化疗。灌注化疗药物前30 min静脉给予止吐药物,并于灌注结束后再次给予止吐药物,有效的减轻了恶心、呕吐症状。
3.3.8 操作时应严格无菌操作,保持置管周围皮肤清洁干燥,导管进皮点每周消毒,并及时更换敷料,给予固定。
3.3.9 注意观察记录置入管的长度,以防脱落。每次灌注完毕后,用生理盐水脉冲式冲管,防止药物堵塞导管。
3.4 灌注后的护理 腹腔灌注完毕2 h内指导患者每15 min更换体位1次,以左右侧卧、仰卧、俯卧、头低足高、头高足低等体位为宜。能促进药物分布均匀,充分与腹腔内脏器及腹膜接触,提高治疗效果。更换体位时,注意观察患者的反应,体质差者可适当减少更换次数。
参 考 文 献
[1] 樊俭.腹腔灌注化疗中护理问题的分析及对策.天津护理,2004,(6).
[2] 张磊.腹腔热灌注化疗的护理体会.现代医药卫生,2008,24(20).
[3] 沈蓉蓉.胃充盈度对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997,32(7). (秦春玲)