胎膜早破与难产的关系及处理(2)
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3 讨论
目前,胎膜早破的原因尚不清楚,可能与感染、子宫腔内压力异常、子宫颈机能不全、创伤和胎膜结构发育异常有关,分析其原因引起胎膜早破原因很多,大致分为3类,即机械性因素,包括羊膜腔压力升高、胎先露部高浮、宫颈内口松弛;胎膜本身结构;感染,如生殖道病原微生物上行性感染等[1]。胎膜早破与难产互为因果关系,产力、胎方位异常、头盆不称均可使胎先露与骨盆间有更多的空隙,宫腔压力增加时,压力可通过骨盆间的空隙传递到前羊水囊,使胎膜发生早破。另外,如胎膜早破发生在先露未衔接时,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩可能性减小,羊水流失减少,其缓解宫缩对胎儿压力的作用降低,易发生胎儿窘迫;宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩机转,使难产率明显增加,导致产程延长[4]。胎膜早破有潜在的难产因素存在时,因胎头高浮,不衔接或衔接不良,胎头位置异常时,突然胎膜破裂,可使胎头定位不良,也易发生头位难产。当头盆不称或胎位异常时,胎先露在骨盆入口处受阻,先露不能很好的衔接而与骨盆两侧壁有腔隙,当宫缩时升高的宫内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上,致胎膜早破。阴道炎、子宫内膜炎导致胎膜炎,使胎膜水肿,脆性增加;妊娠后期性交产生机械性刺激;宫颈内口松驰;营养不良、贫血、胎膜发育不良这些因素均可使胎膜更易发生早破 ......
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