小切口白内障囊外摘除术中后囊膜破裂12例的临床分析
【摘要】 目的 探讨小切口白内障囊外摘除术人工晶体植入术中晶状体后囊膜破裂的原因和处理方法。方法 回顾分析98例103眼行小切口白内囊外障摘除术人工晶体植入术的临床资料,对其中12眼术中发生后囊膜破裂的原因和处理方法进行探讨 。结论 后囊膜破裂是小切口白内囊外障摘除人工晶体植入术中最常见的并发症,可发生于术中每一步骤。仔细操作可降低其发生率,如能正确处理可获得较好视力。
【关键词】 小切口;白内囊外障摘除术;后囊膜破裂;人工晶体
小切口白内囊外障囊外摘除术联合人工晶状体植入术因其无需特殊设备及器械,操作简便易行,费用低,并发症少,具有与超声乳化技术相似的手术效果,便于广大基层医院、贫困地区推广。其中晶状体后囊破裂是术中常见并发症。现将我院2006年至2008年来98例(103眼)小切口白内囊外障囊外摘除术中发生晶状体后囊膜破裂12眼的原因和处理方法总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 2006年至2008年我院行小切口白内囊外障摘除联合人工晶状体植入术共 98例( 103眼),术中12例(12眼)发生后囊膜破裂,其中男7例( 7眼),女 5例( 5眼)。年龄48～86岁,平均63岁。老年性白内障4眼,外伤性白内障2眼,并发白内障2眼,糖尿病白内障2眼。术前视力光感～0.25,核硬度:Ⅱ级 3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级 4例。
1.2 手术方法 ①术前常规剪睫毛,泪道冲洗,应用抗生素眼水、 美多丽散瞳,清洁结膜囊及睑缘。作球后麻醉,常规开睑,在颞上角膜缘剪开球结膜,巩膜面热灼止血。距角膜缘后2 mm做反眉状巩膜隧道切口,并向前小心潜行分离达透明角膜内1 mm,用穿刺刀于4点处透明角膜作侧切口,并向前房内注入粘弹剂。用3.2 mm刀从巩膜隧道穿刺进入前房,并扩大内口至6～7.5 mm撕囊镊连续环形撕囊或截 囊,直径约6 mm左右,水分离,使核松动游离,伸入晶状体调位钩转核人前房。于前房及晶状体核后注入粘弹剂,上方伸入圈套器于核下, 侧切口伸入劈核刀,双手法切核将核碎为两半,再分别圈套娩出。如为软核,可直接圈套娩出,残留皮质用双腔管注吸针头从主切口或侧切口吸出,上方皮质从侧切口注吸可良好维持前房,前房及囊袋中注入粘弹剂,人工晶状体植入囊袋内。球结膜瓣自然复位,妥布霉素+地塞米松0.4 ml球结膜下注射,单眼遮盖;②术中12例发生后囊膜破裂,发生于环形撕囊时2眼,娩核时3眼,吸皮质时5眼,植入人工晶状体时2眼。术中仔细查看晶状体后囊破裂情况,注入粘弹剂以稳定前房压力,尽可能地清除晶状体核、皮质和前房内的玻璃体。将人工晶状体植入囊袋内7眼,睫状沟内4眼,采用缝合悬吊人工晶状体植入 1眼。
, 百拇医药
2 结果
术后12眼均有不同程度角膜水肿,9眼术后1周内消退,3眼术后2周消退;前房渗出反应 7眼,均在术后l周内消退;术后瞳孔不整圆、轻度移位4眼;未见人工晶状体偏位,未出现视网膜脱离及玻璃体出血。术后半月随访时,视力>0.5者6眼,0.3～0.5者5眼,<0.2者 1 眼。
3 讨论
晶状体后囊膜破裂是白内囊外障摘除人工晶状体植入术中的最常见并发症,有报道,在小切口白内囊外障摘除人工晶状体植入术中其发生率3.7%[1],在超声乳化摘除术中其发生率为1.9%～17.6%[2-4],后囊膜破裂可发生于术中每一步,术中处理恰当与否,直接影响患者的术后视力。
发生后囊膜破裂的原因有:(1)眼压控制不良。多因麻醉后压迫软化眼球不充分或球后麻醉引起球后出血等,致使眼压升高、晶状体前移、前房变浅、玻璃体膨隆以致后囊膜破裂。(2)患者术中精神紧张,配合较差,甚至术中憋气、咳嗽,很容易造成玻璃体脱出。(3)撕囊时袋口边缘欠整齐或环行撕囊连接处对合不好,留下小片游离瓣。清除残余皮质时误吸条带状前囊,导致后囊膜破裂。(4)在小切口ECCE中,娩核是手术中难度最大的部分,如操作不当,用力过大,致核在前房内翻转而刺破后囊。(5)灌注液流水压变化大,前房不稳定,注吸针头捅破后囊膜。(6)晶状体后囊混浊,剥离浑浊皮质困难,后囊膜抛光手法不当,易致后囊膜破裂。(7)植入人工晶状体时,巩膜切口受到压力,前房内粘弹剂挤出,前房变浅,囊膜受力不均而破裂。后囊膜破裂的处理关键是及时发现并采取相应的措施:①术中维持正常眼压,对预防后囊膜破裂具有重要作用;②发生后囊破裂时在破口处注射粘弹剂,可使玻璃体维持于原位,阻止其通过破裂的后囊进入前房。以便尽可能将残留晶状体皮质清除干净,防止破口扩大;③娩核时应正确预计核的硬度和大小,视具体情况扩大隧道切口便于核的顺利托出;④晶状体后囊破口较小,其范围<1/3象限,仍可将后房型人工晶状体植入晶状体囊代内;晶状体后囊破口较大,其范围>1/3象限,可将后房型人工晶状体植于睫状沟内[5]。有1眼前囊口过大,残留的前囊不能支撑固定后房型人工晶状体而行缝合悬吊人工晶状体植入。
, 百拇医药
总之,小切口白内囊外障摘除人工晶体植入手术由于设备投资少、患者花费低,简单易学、效果好,特别适合我国经济欠发达的基本国情。对于白内障患者,进行正确的术前准备和谨慎的手术操作,可极大地降低晶体后囊膜破裂的几率,提高后房型人工晶体植入率,改善患者的生活质量,可为众多患者带来复明机会,值得推广。
参 考 文 献
[1] Waiswol M,Cohen R,Ejzenbaum F.Tecnica de“mini-nuc”de Bl umenthal:resultados de 454 casos.Arq Bras Oftalmol,2001,64(3):217-221.
[2] 宋旭东,施玉英.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊破裂的原因和处理方法、中华眼科杂志,2002,38(12):753-754.
[3] Cruz OA,Wallace GW,Gay CA,et al.Visual resuils and complica -tions of phacoe mulsification with intraocular lens impla nt ation per-formed by ophthalmology residents.Ophthalmology,1992,99:448-452 .
[4] 谢立兴,张怡,曹景,等.小切口超声乳化白内障手术初步报告、中华眼科杂志,1995,31:330-332.
[5] 陈菊仙,朱越峰.小切口白内障手术中后囊膜破裂的原因和处理.中国实用眼科杂志,2007,25(12):1354-1355., 百拇医药(董玉秋 杨巍)
【关键词】 小切口;白内囊外障摘除术;后囊膜破裂;人工晶体
小切口白内囊外障囊外摘除术联合人工晶状体植入术因其无需特殊设备及器械,操作简便易行,费用低,并发症少,具有与超声乳化技术相似的手术效果,便于广大基层医院、贫困地区推广。其中晶状体后囊破裂是术中常见并发症。现将我院2006年至2008年来98例(103眼)小切口白内囊外障囊外摘除术中发生晶状体后囊膜破裂12眼的原因和处理方法总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 2006年至2008年我院行小切口白内囊外障摘除联合人工晶状体植入术共 98例( 103眼),术中12例(12眼)发生后囊膜破裂,其中男7例( 7眼),女 5例( 5眼)。年龄48～86岁,平均63岁。老年性白内障4眼,外伤性白内障2眼,并发白内障2眼,糖尿病白内障2眼。术前视力光感～0.25,核硬度:Ⅱ级 3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级 4例。
1.2 手术方法 ①术前常规剪睫毛,泪道冲洗,应用抗生素眼水、 美多丽散瞳,清洁结膜囊及睑缘。作球后麻醉,常规开睑,在颞上角膜缘剪开球结膜,巩膜面热灼止血。距角膜缘后2 mm做反眉状巩膜隧道切口,并向前小心潜行分离达透明角膜内1 mm,用穿刺刀于4点处透明角膜作侧切口,并向前房内注入粘弹剂。用3.2 mm刀从巩膜隧道穿刺进入前房,并扩大内口至6～7.5 mm撕囊镊连续环形撕囊或截 囊,直径约6 mm左右,水分离,使核松动游离,伸入晶状体调位钩转核人前房。于前房及晶状体核后注入粘弹剂,上方伸入圈套器于核下, 侧切口伸入劈核刀,双手法切核将核碎为两半,再分别圈套娩出。如为软核,可直接圈套娩出,残留皮质用双腔管注吸针头从主切口或侧切口吸出,上方皮质从侧切口注吸可良好维持前房,前房及囊袋中注入粘弹剂,人工晶状体植入囊袋内。球结膜瓣自然复位,妥布霉素+地塞米松0.4 ml球结膜下注射,单眼遮盖;②术中12例发生后囊膜破裂,发生于环形撕囊时2眼,娩核时3眼,吸皮质时5眼,植入人工晶状体时2眼。术中仔细查看晶状体后囊破裂情况,注入粘弹剂以稳定前房压力,尽可能地清除晶状体核、皮质和前房内的玻璃体。将人工晶状体植入囊袋内7眼,睫状沟内4眼,采用缝合悬吊人工晶状体植入 1眼。
, 百拇医药
2 结果
术后12眼均有不同程度角膜水肿,9眼术后1周内消退,3眼术后2周消退;前房渗出反应 7眼,均在术后l周内消退;术后瞳孔不整圆、轻度移位4眼;未见人工晶状体偏位,未出现视网膜脱离及玻璃体出血。术后半月随访时,视力>0.5者6眼,0.3～0.5者5眼,<0.2者 1 眼。
3 讨论
晶状体后囊膜破裂是白内囊外障摘除人工晶状体植入术中的最常见并发症,有报道,在小切口白内囊外障摘除人工晶状体植入术中其发生率3.7%[1],在超声乳化摘除术中其发生率为1.9%～17.6%[2-4],后囊膜破裂可发生于术中每一步,术中处理恰当与否,直接影响患者的术后视力。
发生后囊膜破裂的原因有:(1)眼压控制不良。多因麻醉后压迫软化眼球不充分或球后麻醉引起球后出血等,致使眼压升高、晶状体前移、前房变浅、玻璃体膨隆以致后囊膜破裂。(2)患者术中精神紧张,配合较差,甚至术中憋气、咳嗽,很容易造成玻璃体脱出。(3)撕囊时袋口边缘欠整齐或环行撕囊连接处对合不好,留下小片游离瓣。清除残余皮质时误吸条带状前囊,导致后囊膜破裂。(4)在小切口ECCE中,娩核是手术中难度最大的部分,如操作不当,用力过大,致核在前房内翻转而刺破后囊。(5)灌注液流水压变化大,前房不稳定,注吸针头捅破后囊膜。(6)晶状体后囊混浊,剥离浑浊皮质困难,后囊膜抛光手法不当,易致后囊膜破裂。(7)植入人工晶状体时,巩膜切口受到压力,前房内粘弹剂挤出,前房变浅,囊膜受力不均而破裂。后囊膜破裂的处理关键是及时发现并采取相应的措施:①术中维持正常眼压,对预防后囊膜破裂具有重要作用;②发生后囊破裂时在破口处注射粘弹剂,可使玻璃体维持于原位,阻止其通过破裂的后囊进入前房。以便尽可能将残留晶状体皮质清除干净,防止破口扩大;③娩核时应正确预计核的硬度和大小,视具体情况扩大隧道切口便于核的顺利托出;④晶状体后囊破口较小,其范围<1/3象限,仍可将后房型人工晶状体植入晶状体囊代内;晶状体后囊破口较大,其范围>1/3象限,可将后房型人工晶状体植于睫状沟内[5]。有1眼前囊口过大,残留的前囊不能支撑固定后房型人工晶状体而行缝合悬吊人工晶状体植入。
, 百拇医药
总之,小切口白内囊外障摘除人工晶体植入手术由于设备投资少、患者花费低,简单易学、效果好,特别适合我国经济欠发达的基本国情。对于白内障患者,进行正确的术前准备和谨慎的手术操作,可极大地降低晶体后囊膜破裂的几率,提高后房型人工晶体植入率,改善患者的生活质量,可为众多患者带来复明机会,值得推广。
参 考 文 献
[1] Waiswol M,Cohen R,Ejzenbaum F.Tecnica de“mini-nuc”de Bl umenthal:resultados de 454 casos.Arq Bras Oftalmol,2001,64(3):217-221.
[2] 宋旭东,施玉英.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊破裂的原因和处理方法、中华眼科杂志,2002,38(12):753-754.
[3] Cruz OA,Wallace GW,Gay CA,et al.Visual resuils and complica -tions of phacoe mulsification with intraocular lens impla nt ation per-formed by ophthalmology residents.Ophthalmology,1992,99:448-452 .
[4] 谢立兴,张怡,曹景,等.小切口超声乳化白内障手术初步报告、中华眼科杂志,1995,31:330-332.
[5] 陈菊仙,朱越峰.小切口白内障手术中后囊膜破裂的原因和处理.中国实用眼科杂志,2007,25(12):1354-1355., 百拇医药(董玉秋 杨巍)