8772份终末质控病案缺陷分析及对策(2)
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参见附件(2641KB，3页)。
3.1.3 部分科室工作忙,医务人员超负荷收治患者,不能及时完成入院记录和病情记录,或能简就简。科主任和主治医师忙于手术和诊疗工作,未能认真及时地审查修改病案,对病案质量检查把关不严,签字流于形式,严重影响病案的质量。
3.1.4 医护人员缺乏法律意识,忽视病案的书写质量和履行告知义务,若出现医疗纠纷,以缺陷病案作法律依据将引起严重的后果。
3.2 对策
3.2.1 建立病案三级质量控制体系,逐级进行病案管理质量控制。主管医师按照《广东省病历书写规范》的具体要求书写病历,严格自查自控;科室质控医师和科主任严格审阅指导并修改住院医师所写病历,及时纠正存在问题;病案室终未质控医师对出院病案逐份检查评级;病案管理委员会制定《运行病历检查规程》,定期开展运行病历检查,形成了环节质量适时控制和终末质量反馈性控制相结合的质量监督机制,全程控制病案形成的每一个环节,从根本上保证病案质量。
3.2.2 强化病案书写培训。严格的工作制度、规范的病历书写要求和质量考评标准等是提高病历质量的有效管理措施[2]。我院住院医院、进修、实习、轮科医师的病案缺陷占33 ......
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