重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合征的治疗体会
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【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的诊断与治疗。 方法 对36例重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者临床资料进行回顾分析对重型颅脑损伤后ARDS的发病原因、诊断标准、预防方法进行讨论。结果 25例平稳过渡急性期,8例因脑干功能衰竭死亡,3例并发多器官功能衰竭死亡。 结论 对急性重型颅脑损伤后ARDS需有预见,预防是重点,及早诊断和及早使用呼吸机治疗是抢救成功的关键。
【关键词】 重型颅脑损伤;ARDS;诊断;防治
作者单位:518111深圳市龙岗区平湖人民医院
急性重型颅脑损伤后急性呼吸窘迫综合合征(ARDS)是重型颅脑损伤急性期常见的严重的并发症,发病率达6%~25%[1],死亡率可高达35%~85%[2],对ARDS的预见,及早期正确处理对重型颅脑损伤患者平稳过渡急性期、减少并发症、降低死亡率非常重要。我院2003年1月至2008年12月共收治重型颅脑损伤患者260例,并发ARDS36例,报告如下。
1 资料与方法
1.1 本组患者共36例,其中男25例,女11例,年龄15~70岁,平均35.3岁。
1.2 颅脑损伤类型及合并伤 入院时全组患者Gcasgow昏迷评分(GCS评分)均≤8分,其中GCS评分3~5分23例,6~8分13例,原发性脑干伤3例,弥漫性轴索损伤12例,对冲广泛脑挫裂伤19例,脑内或硬膜下血肿12例,硬膜外血肿2例,其中一侧小脑幕切迹疝18例,双侧小脑幕切迹疝6例,合并胸部损伤8例、腹部损伤需手术6例(肝破裂3例,脾破裂2例,脾破裂并肾破裂1例)、骨盆骨折5例、四肢长骨骨折7例。出现误吸23例、休克8例。
1.3 临床表现 本组病例均在伤后5 d内发生ARDS,伤后6 h内发病3例,6~24 h发病11例,24~72 h15例,72~120 h7例。表现为不同程度呼吸困难,呼吸频率>25次/min,经持续鼻导管或面罩吸氧下血氧饱和度(SpO2)<90%、动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg;肺部可闻及干、湿性罗音; X线胸片或CT扫描显示不同程度的肺部渗出病灶。
1.4 诊断标准[3] 本组病例均符合中华医学会呼吸病学分会1999年制定的ARDS诊断标准:①有发病高危因素,中性白细胞增多极易诱发ARDS;②急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫;③低氧血症,吸纯氧不能纠正;④氧合指数PaO2/FiO2≤200 mm Hg;⑤胸部X线示双肺浸润阴影;⑥临床上除外心源性肺水肿。
1.5 治疗方法
1.5.1 对重型颅脑损伤患者采取综合治疗方案,早期处理主要:①控制颅内高压,有手术指征者予急诊手术,本组病例行急诊开颅血肿清除+去骨瓣减压术24例,暂无手术指征行颅内压监测(美国产MPM-1型颅内压监测仪),本组颅内压监测6例。GCS评分3~6分无休克患者行亚低温治疗,使用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注每8 h一次与呋噻米20 mg静推q8 h交替控制颅压;②保持呼吸道通畅,特重型颅脑损伤患者不论有否误吸,一律入院后或开颅术后行气管切开术,GCS评分6~8分患者考虑短期内(一周内)难以清醒者亦尽早行气管切开术以保证呼吸道通畅,及时清除呼吸道误吸物及分泌物;③多科合作处理合并伤,及早纠正休克(本组行胸腔闭式引流6例,开胸探查1例,剖腹探查6例,长骨骨折外固定7例) ......
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