【摘要】 利用短潜伏时躯体感觉诱发电位对脊髓手术中,后进行动态监测,以期减少或避免脊髓进一步损伤。方法 术前监测作为对比基础,术中定时动态监测描记,术后检查对比,对术中操作范围,术后效果予以评估,发现术中波幅下降60%以内,潜伏时延长11%以内,对脊髓损害较轻,可复,通过监测,对手术操作时脊髓损伤具有预见性,对手术效果评价具有客观价值。

    【关键词】 躯体感觉诱发电位;脊柱;手术;监测;临床研究

    诱发电位(evoked potential)是指神经系统一特定位置感受刺激后,在中枢神经系统或外周神经系统相应部位记录到与刺激点有固定潜伏期关系即锁时关系(time locked)的电位变化。在感觉系统(包括感受器和感觉通道)上刺激后,从脊髓和脑部引出的电位称为感觉诱发电位,主要包括躯体感觉诱(somatosenaory,SSEP),视觉诱发电位(VEP),听觉诱发电位(ABR)等。在2002~2008年,笔者开展了应用SSEP对脊髓周围手术的术前,术中和术后疗效评价,极大地减少了脊髓周围手术脊髓损伤的机会,取得了良好的效果。现将初步体会报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料 本组28例,颈椎脊髓型19例(其中后路椎管成形术12例,前路减压植骨融合术7例)。胸腰段脊髓外肿瘤9例(其中神经鞘膜瘤6例,脊膜瘤3例)。男18例,女10例:年龄29~58岁,平均年龄43.9岁,28例均与影象资料一致。

    1.2 手术方法 完善全面检查,常规术前准备,麻醉选用全麻,颈丛,硬外或局麻(全麻9例,颈丛8例,硬外9例,局麻2例),患者体位除5例颈椎手术为仰卧位外,余23例均为伏卧位;①颈椎病脊髓型选择颈后路单开门椎管扩大成形术,或颈前路椎间盘刮除植骨融合术;②胸椎段髓外肿瘤,常规暴露,椎板切除,切开硬脊膜,肿瘤摘除,术后送病理检查 ......