浅谈抗感冒药物的应用与不良反应
【关键词】 抗感冒药;不良反应
感冒及抗感冒药常常不被重视,由于抗感冒药为非处方药(OTC),使用广泛,如不注意合理用药,也可能导致严重不良反应。本文就抗感冒药的应用与不良反应进行分析。
1 抗生素的滥用
一些对照实验已经表明,抗生素的使用不能改变感冒的病程或预后,抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染,大多数患者的感冒症状和体征都能自愈,普通感冒不应常规使用抗生素。尽管如此,许多临床医生还是愿意对有发热、咽痛、流涕等症状的患者进行经验性的抗生素治疗。究其原因如下:医生缺乏足够时间和患者交流,缺乏对患者病毒性呼吸道感染的临床病理、生理学了解。由于儿童一旦出现发热等症状,家长往往要求给予抗生素治疗,为达到患者满意,医生会开抗生素治疗;也有部分医生受经济利益驱使。
2 抗感冒药的常见不良反应
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2.1 解热镇痛药 常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。这类药物所致不良反应主要表现在如下几个方面。
2.1.1 消化系统 主要表现恶心、呕吐、腹痛等,少数患者可出现消化道出血、肝功能损害。服用双氯芬酸钠、阿司匹林对胃黏膜的损伤较大,易引起出血。双氯酚酸钠可引起胃肠道溃疡、出血、穿孔等不良反应,发生几率与用药量成比例[1]。
2.1.2 泌尿系统 主要包括血尿、急性肾功能衰竭、急性肾炎等。解热镇痛药大都有可能对肾脏产生不良反应。阿司匹林、对乙酰氨基酚在肾功能低下时容易引起肾损害;过量或长期使用对乙酰氨基酚可致肝肾损害[2]。因此,肾功能不全者感冒时应慎用含上述解热镇痛成分的感冒药。
2.1.3 血液系统 主要表现为粒细胞减少、血小板减少性紫癜、急性再生障碍性贫血。虽然抗感冒药致粒细胞减少发生率比较低,多数停药后即可缓解,但已患有粒细胞减少症的患者应慎用,以免造成严重后果。抗感冒药中的解热镇痛成分也可引起出血,如阿司匹林可以抑制血小板聚集,对本身存在凝血障碍的患者,可加重凝血障碍而引起出血。
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2.1.4 过敏反应 主要表现为皮疹、过敏性休克、过敏性哮喘等。严重的过敏反应可导致患者死亡。对乙酰氨基酚可导致各种不同程度的过敏反应。过敏反应在含阿司匹林的抗感冒药中较为多见,例如:复方阿司匹林,主要表现为荨麻疹和过敏性哮喘。因此哮喘患者禁用阿司匹林,对含其他解热镇痛药的抗感冒药也应慎用。
2.2 鼻黏膜血管收缩药 此类药物减轻鼻窦、鼻黏膜血管充血,解除鼻塞症状,有助于保持咽鼓管和窦口通畅,例如伪麻黄碱。这种药物的不良反应主要表现在心脑血管系统,如:头痛、心慌、血压升高等。大剂量可引发早搏,心动过速,甚至心室颤动,故患有甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压、心绞痛者的患者禁用含此成分的抗感冒药。伪麻黄碱也可引起中枢神经系统的不良反应。此外,含有苯丙醇胺的复方易引起心血管反应[3],故苯丙醇胺目前已不用于抗感冒药复方制剂中。
2.3 抗过敏药 抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠,减少打喷嚏和流鼻涕,同时具有轻微的镇静作用,如氯苯那敏和苯海拉明等。常见不良反应包括中枢抑制作用,传统的抗组胺药可通过血脑屏障进入中枢,有明显的枢抑制作用,本类药物虽有抗过敏作用,但有少数患者可以对它产生过敏反应,类似药物间还可能产生交叉过敏[4]。
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2.4 中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因,一是为了加强解热镇痛药的疗效,二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用。偶有过量服用,可致恶心、头痛或失眠,长期过多服用可出现头痛、紧张、激动和焦虑,成人致死量为10 g。
2.5 抗病毒药 此类药物抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制,如金刚烷胺。不良反应主要表现在对中枢神经系统的影响。表现为精神症状、睡眠障碍、惊厥、癫痫等。金刚烷胺不良反应与剂量有关,剂量在200 mg以上发生不良反应的危险性增大。老年人中,金刚烷胺半衰期可延长至34 h,长期服用可产生蓄积中毒,出现幻觉、谵妄、精神失常或错乱等。金刚烷胺过量中毒可出现眩晕、嗜睡、抑郁等,严重者可出现惊厥,见于用4倍常用量时;严重的情绪或其他精神改变;严重的睡眠障碍或恶梦。
3 孕妇和哺乳期妇女用药
孕期和哺乳期是一个相对漫长的时期,不可避免地会感冒,而用药则主要表现为孕期延长、对胎儿有毒性、哺乳期闭乳症等[5]。孕妇应禁用含有阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺等成分的抗感冒药,对含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱成分的抗感冒药也应慎用。哺乳期妇女应用抗感冒药以及用药时继续哺乳应注意以下情况:①氯苯那敏有抗M胆碱受体的作用,可能抑制泌乳,所以哺乳期妇女不宜用;②金刚烷胺可从乳汁小量排出,可能使婴儿产生不良反应,因此乳母不宜使用。
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4 抗感冒药物的合理选用
由于抗感冒药多为复方,每种成分都可能产生各自的不良反应,若选药不当,或盲目合用,易造成重复使用,也会造成不良反应的累加,这样不但达不到治疗目的,而且会延误病情,甚至引起严重的不良反应。因此感冒药连续服用不得超过7 d,且不能服两种以上的抗感冒药,以免相同成分造成药物过量。在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者,应去医院就诊。
综上所述,抗感冒药引起不良反应可涉及各个器官系统,但多数症状轻微、可逆,即便如此,如不注意合理用药,也可引起严重的组织器官损伤甚至死亡。此类药物是日常生活中极其常用的非处方药,患者在使用抗感冒药前应仔细阅读说明书,避免两种甚至两种以上复方合用,同时,切勿滥用抗生素。用药中应注意观察,以早期发现和处置不良反应,尤其是孕期、哺乳期妇女,老人及儿童等特殊人群的用药更应引起足够的重视。
参 考 文 献
[1] 王淑洁,韩丽丽.感冒通引起药物性肠病.药物不良反应杂志,2003,4:264.
[2] 靳婷.对乙酰氨基酚可致肝肾损害.首都医药杂志,2006,1:38.
[3] 谭子梅.常见抗感冒药的不良反应.中国药业杂志,2001,10(7):63.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光猷.新编药物学.人民卫生出版社,2007:603-166.
[5] 许青,吕迁洲,蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志,2004,13(4):243., 百拇医药(郭殿香)
感冒及抗感冒药常常不被重视,由于抗感冒药为非处方药(OTC),使用广泛,如不注意合理用药,也可能导致严重不良反应。本文就抗感冒药的应用与不良反应进行分析。
1 抗生素的滥用
一些对照实验已经表明,抗生素的使用不能改变感冒的病程或预后,抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染,大多数患者的感冒症状和体征都能自愈,普通感冒不应常规使用抗生素。尽管如此,许多临床医生还是愿意对有发热、咽痛、流涕等症状的患者进行经验性的抗生素治疗。究其原因如下:医生缺乏足够时间和患者交流,缺乏对患者病毒性呼吸道感染的临床病理、生理学了解。由于儿童一旦出现发热等症状,家长往往要求给予抗生素治疗,为达到患者满意,医生会开抗生素治疗;也有部分医生受经济利益驱使。
2 抗感冒药的常见不良反应
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2.1 解热镇痛药 常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。这类药物所致不良反应主要表现在如下几个方面。
2.1.1 消化系统 主要表现恶心、呕吐、腹痛等,少数患者可出现消化道出血、肝功能损害。服用双氯芬酸钠、阿司匹林对胃黏膜的损伤较大,易引起出血。双氯酚酸钠可引起胃肠道溃疡、出血、穿孔等不良反应,发生几率与用药量成比例[1]。
2.1.2 泌尿系统 主要包括血尿、急性肾功能衰竭、急性肾炎等。解热镇痛药大都有可能对肾脏产生不良反应。阿司匹林、对乙酰氨基酚在肾功能低下时容易引起肾损害;过量或长期使用对乙酰氨基酚可致肝肾损害[2]。因此,肾功能不全者感冒时应慎用含上述解热镇痛成分的感冒药。
2.1.3 血液系统 主要表现为粒细胞减少、血小板减少性紫癜、急性再生障碍性贫血。虽然抗感冒药致粒细胞减少发生率比较低,多数停药后即可缓解,但已患有粒细胞减少症的患者应慎用,以免造成严重后果。抗感冒药中的解热镇痛成分也可引起出血,如阿司匹林可以抑制血小板聚集,对本身存在凝血障碍的患者,可加重凝血障碍而引起出血。
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2.1.4 过敏反应 主要表现为皮疹、过敏性休克、过敏性哮喘等。严重的过敏反应可导致患者死亡。对乙酰氨基酚可导致各种不同程度的过敏反应。过敏反应在含阿司匹林的抗感冒药中较为多见,例如:复方阿司匹林,主要表现为荨麻疹和过敏性哮喘。因此哮喘患者禁用阿司匹林,对含其他解热镇痛药的抗感冒药也应慎用。
2.2 鼻黏膜血管收缩药 此类药物减轻鼻窦、鼻黏膜血管充血,解除鼻塞症状,有助于保持咽鼓管和窦口通畅,例如伪麻黄碱。这种药物的不良反应主要表现在心脑血管系统,如:头痛、心慌、血压升高等。大剂量可引发早搏,心动过速,甚至心室颤动,故患有甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压、心绞痛者的患者禁用含此成分的抗感冒药。伪麻黄碱也可引起中枢神经系统的不良反应。此外,含有苯丙醇胺的复方易引起心血管反应[3],故苯丙醇胺目前已不用于抗感冒药复方制剂中。
2.3 抗过敏药 抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠,减少打喷嚏和流鼻涕,同时具有轻微的镇静作用,如氯苯那敏和苯海拉明等。常见不良反应包括中枢抑制作用,传统的抗组胺药可通过血脑屏障进入中枢,有明显的枢抑制作用,本类药物虽有抗过敏作用,但有少数患者可以对它产生过敏反应,类似药物间还可能产生交叉过敏[4]。
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2.4 中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因,一是为了加强解热镇痛药的疗效,二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用。偶有过量服用,可致恶心、头痛或失眠,长期过多服用可出现头痛、紧张、激动和焦虑,成人致死量为10 g。
2.5 抗病毒药 此类药物抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制,如金刚烷胺。不良反应主要表现在对中枢神经系统的影响。表现为精神症状、睡眠障碍、惊厥、癫痫等。金刚烷胺不良反应与剂量有关,剂量在200 mg以上发生不良反应的危险性增大。老年人中,金刚烷胺半衰期可延长至34 h,长期服用可产生蓄积中毒,出现幻觉、谵妄、精神失常或错乱等。金刚烷胺过量中毒可出现眩晕、嗜睡、抑郁等,严重者可出现惊厥,见于用4倍常用量时;严重的情绪或其他精神改变;严重的睡眠障碍或恶梦。
3 孕妇和哺乳期妇女用药
孕期和哺乳期是一个相对漫长的时期,不可避免地会感冒,而用药则主要表现为孕期延长、对胎儿有毒性、哺乳期闭乳症等[5]。孕妇应禁用含有阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺等成分的抗感冒药,对含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱成分的抗感冒药也应慎用。哺乳期妇女应用抗感冒药以及用药时继续哺乳应注意以下情况:①氯苯那敏有抗M胆碱受体的作用,可能抑制泌乳,所以哺乳期妇女不宜用;②金刚烷胺可从乳汁小量排出,可能使婴儿产生不良反应,因此乳母不宜使用。
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4 抗感冒药物的合理选用
由于抗感冒药多为复方,每种成分都可能产生各自的不良反应,若选药不当,或盲目合用,易造成重复使用,也会造成不良反应的累加,这样不但达不到治疗目的,而且会延误病情,甚至引起严重的不良反应。因此感冒药连续服用不得超过7 d,且不能服两种以上的抗感冒药,以免相同成分造成药物过量。在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者,应去医院就诊。
综上所述,抗感冒药引起不良反应可涉及各个器官系统,但多数症状轻微、可逆,即便如此,如不注意合理用药,也可引起严重的组织器官损伤甚至死亡。此类药物是日常生活中极其常用的非处方药,患者在使用抗感冒药前应仔细阅读说明书,避免两种甚至两种以上复方合用,同时,切勿滥用抗生素。用药中应注意观察,以早期发现和处置不良反应,尤其是孕期、哺乳期妇女,老人及儿童等特殊人群的用药更应引起足够的重视。
参 考 文 献
[1] 王淑洁,韩丽丽.感冒通引起药物性肠病.药物不良反应杂志,2003,4:264.
[2] 靳婷.对乙酰氨基酚可致肝肾损害.首都医药杂志,2006,1:38.
[3] 谭子梅.常见抗感冒药的不良反应.中国药业杂志,2001,10(7):63.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光猷.新编药物学.人民卫生出版社,2007:603-166.
[5] 许青,吕迁洲,蔡映云.特殊人群感冒药的合理应用.中国临床药学杂志,2004,13(4):243., 百拇医药(郭殿香)