前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的研究(2)
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Hitchon[5]对胸腰椎锁定钢板、Z-Plate与Kaneda进行了对比性研究,结果表明,这些器械在抗屈曲、伸展、侧屈轴向旋转方面的固定强度,都能满足脊柱固定稳定性的需要,其中,Kaneda器械优于Z-Plate和胸腰椎锁定钢板器械。Breeze[6]对前路器械螺钉的强度以及是否穿过椎体对侧皮质进行研究发现,螺钉拔出的强度与椎体骨质的强度有关,骨质的强度好,抗拔出的强度高,否则较差。若穿过椎体对侧皮质,拔出的强度将增加25%～44%,但也要权衡增加血管损伤的危险性。
严格掌握手术适应证[7]:a)椎体爆裂骨折前、中柱损伤严重,而后柱结构未破坏的截瘫患者;b)骨块游离至椎管前方,椎管占位超过50%,脊髓明显受压;c)后路手术后仍残留33%的椎管压迫并有神经压迫症状者;d)对于后路手术已作了坚强的内固定而截瘫未见改善者,此时只作前路减压而不作前方固定;e)陈旧性爆裂性骨折伴不全瘫后凸畸形后路难以矫正者。
前路减压手术较后路减压手术更彻底、持久,在直视下切除椎管前方的致压物,损伤脊髓的机会小;前路手术不破坏相对稳定完整的后柱韧带复合结构,对脊柱运动单位的解剖状态损伤最小,保留了后柱的部分功能,且无后路椎板切除后的瘢痕继发压迫之忧;前路内固定器械可以明显增加脊柱在各个方向上的稳定性,符合生物力学特点;植骨块和内固定器械直接重建前中柱骨折的椎体和破裂椎间盘的负重功能,而且所受的力臂短、力矩小,有利于脊柱稳定,减少了内固定物松动和疲劳断裂的机会;前路植骨床血运丰富,植骨块大,由于所受压应力作用,融合快,愈合后强度大 ......
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