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编号:11935840
异丙酚靶控输注静脉麻醉在喉显微手术中的应用
http://www.100md.com 2010年6月15日 《中国实用医药》 2010年第17期
     靶控输注(target-controlled infusion,TCI)是以药代动力学与药效动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的。TCI与传统的输注技术相比,无论从给药的方便性还是麻醉的可控性来说都是一种进步。

    支撑喉镜下喉部显微手术是临床上常见的短小手术,但其操作部位特殊,术中患者的血流动力改变剧烈,加之手术时间短,患者手术后又需能较快清醒,因此,对麻醉的要求很高。

    以往该类手术多在静吸复合全麻下进行,鼻腔插管,术中控制呼吸。本研究采用异丙酚全凭静脉麻醉,给药方式为靶控输注,不进行气管插管,术中患者保持自主呼吸。

    试验方法:ASAⅠ~Ⅱ级择期支撑喉镜下行声带息肉、声带小结及囊肿手术的患者,术前30 min肌肉注射地西泮0.2 mg/kg,阿托品0.01 mg/kg。

    患者入室后监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图,行桡动脉穿刺连续监测平均动脉压(MAP)。以2%利多卡因对口腔及舌体进行表面麻醉,行面罩吸氧,开放静脉通路,静脉注射芬太尼2 μg/kg后接Graseby 3500电脑输液泵,行异丙酚靶控输注静脉麻醉。异丙酚目标血药浓度2 μg/ml开始输注,达预计浓度后每次增加0.5 μg/ml至患者意识消失。试行窥喉,再次增加异丙酚目标血药浓度至患者对窥喉无明显抵抗(包括呛咳、肢动等)后,维持该目标血药浓度。以2%利多卡因对声带进行表面麻醉,经鼻置入ID2~3 mm硅胶管于咽后壁,通过延长管给氧,氧流量为3~5 L/min。随后置入支撑喉镜,开始手术。术毕停止异丙酚输注,拔除吸氧管,经面罩吸氧至患者清醒。

    术中连续监测平均动脉压(MAP)、脉率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。于入室、麻醉诱导后(意识消失)、成功置入喉镜时、置入喉镜后5 min及术毕分别采取动脉血2 ml,行动脉血气分析。

    项目进展情况:已基本完成,共进行试验50例,术中经过顺利,无异常情况发生。患者意识消失、成功置入喉镜和清醒时异丙酚目标血药浓度分别为2~4、4~6、1~2 μg/ml,PaCO2维持在50 mm Hg以下,PaO2在100 mm Hg以上,无明显血流动力学改变,术中声带基本保持不动。在结束异丙酚输注后10 min内患者均能苏醒,术后随访无头痛、恶心呕吐及术中知晓。

    所解决的问题:①为喉显微手术提供一种可供选择的麻醉方法:异丙酚靶控输注静脉麻醉下,不进行气管插管,患者可以保持自主呼吸,且无乏氧及二氧化碳蓄积;②不插管的麻醉方法会使术野暴露更加充分,深受术者欢迎;③免除了经鼻气管插管给患者造成的鼻腔出血等副损伤,术后清醒迅速,患者不需住院,减轻了患者的经济负担;④缩短麻醉时间,提高工作效率,为医院增加经济效益。, 百拇医药(刘军 郑鑫 魏宏帅)