针灸加穴位注射治疗尿潴留
尿潴留是产后及术后常见的并发症,以小便困难,甚或闭塞不通,小腹胀急为主症。既给患者带来痛苦,又是造成泌尿系统感染的重要因素,影响产后及术后患者的康复。近年来,应用针灸加穴位注射治疗产后及术后尿潴留,取得了较为满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例均为女性住院患者,年龄最小21岁,最大62岁;产后72例(其中顺产42例,剖宫产术后30例);妇科术后8例(其中子宫全切术后6例,宫外孕术后1例,宫颈癌术后1例);乳腺癌术后2例。病程最短6 h,最长17 d。
1.2 治疗方法 所有曾固定尿管的患者均拔除尿管,保持膀胱充盈。
1.2.1 针刺取穴 曲骨、阴陵泉(双)、三阴交(双)。操作:患者取平卧位,选用28号2寸毫针,行常规消毒,针刺三阴交、阴陵泉时,采用直刺,进针1.5寸,采用提插捻转法,使针感沿下肢内侧上行为佳。针曲骨时,直刺时针1.5寸,得气后,轻轻向上提针,针尖略向前下方倾斜,再以手指轻轻叩弹针柄,使针身产生轻微的震动,捻转使针感向尿道口放射,患者有尿意感。留针15 min,中间行针1次。
, 百拇医药
1.2.2 穴位注射起针后,患者取侧卧位,取双侧次髎穴,常规消毒,用5 ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2 ml(含1 mg)注射液,直刺次髎穴,待患者局部产生酸胀感后回抽无血,每穴注入新斯的明1 ml。
1.2.3 艾灸 取曲骨穴,以左手食、中指固定穴位,用点燃的清艾条雀啄灸15 min,使患者感到局部温热、舒适为宜,避免烫伤。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:经1~3次治疗后,2 h内能自行排尿者;无效:经3次治疗2 h后仍不能排尿,需重新插管导尿者。
2.2 治疗结果 82例全部治愈。其中治疗1次治愈79例,治疗2次治愈2例,治疗3次治愈1例。患者大多于治疗半小时至一小时内排出小便,最快者治疗后即自行排出小便。
3 讨论
, 百拇医药
尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴,其病变部位在膀胱,病因由三焦气化功能失常所致,其气化之源又依赖于三焦与脾、肾功能的正常运行。现代医学认为:产后及术后尿潴留是多种原因引起的膀胱收缩元力或尿道括约肌痉挛,或术中麻醉对盆骶神经、阴部神经、排尿低级中枢的抑制作用阻碍了排尿反射,引起的神经性膀胱功能障碍。
曲骨穴是任脉与足厥阴肝经交会穴,厥阴肝经环阴器抵少腹,其内为膀胱,针刺之可疏通膀胱气机,据报导:针刺尿潴留患者的曲骨穴,观察对膀胱功能的影响,发现膀胱神经支配完整的患者,于每次捻针时,膀胱逼尿肌收缩,内压上升,促进尿液排出。针刺曲骨穴且避免了因膀胱逼尿肌收缩,内压上升,促进尿液排出。针刺曲骨穴且避免了因膀胱充盈,针刺腹部穴位的危险性,及避开了腹部手术后切口不宜针刺的弊端。三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴,有健脾利水,通经活络,通调下焦之气机,以利小便排出。阴陵泉是足太阴脾经合穴,有健脾利湿,通利三焦之功。阴陵泉配三阴交,疏通脾经经气。次髑穴为足太阳膀胱经的穴位,为第二骶神经后支通过处,骶丛神经支配肛门、会阴部和外生殖器的肌肉,新斯的明为可逆性胆碱酯酶抑制剂,可兴奋膀胱平滑肌,药物和穴位的共同作用,可提高膀胱逼尿肌、盆腔、会阴部神经肌肉的兴奋性,兴奋骶髓排尿中枢,促进尿道平滑肌收缩,增强排尿功能。艾条性温,秉性纯阳,可温通经络,行气活血,祛湿逐寒,改善局部血液循环,以助膀胱气化,促进膀胱收缩。综合治疗可促进肾与膀胱对尿液的气化功能,加速局部血液循环,增强膀胱收缩功能,改善膀胱排尿功能,促进尿液排出。
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针灸加穴位注射治疗尿潴留,临床操作方便,安全有效,应用范围广,减少了患者导尿的比例,从而减少了尿路感染的机会,减轻了患者的痛苦,有利于患者的康复。
4 预防
4.1 尿潴留时,膀胱过度充盈,下腹部穴位针刺时宜浅刺、斜刺,不宜深刺,易用捻转法,不宜用过度提插。
4.2 施灸时用手搓成的灸炷同黄豆般大,活力由弱至强,以患者耐受为度,以免造成施灸太过,引起灸伤。注意掌握灸量,灸后患者如出现小水泡,只要不擦破皮肤可自行吸收,如出现较大水泡,可常规消毒水泡,用毫针从泡底刺破,放出水液后,再涂以烧伤油。
4.3 施灸时居室内注意通风,保持居室清新,避免烟尘过浓,污染空气,伤害人体。
4.4 瞩患者保持精神快乐,切忌忧思恼怒,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素。
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4.5 注意饮食卫生,少食生、冷、寒、凉、肥、甘、辛、燥之品,适当进食健脾补肾之品如怀山药、黑芝麻、核桃等。
4.6 经常按摩小腹,按擦肾区、双腰,适当的体育锻炼,如散步、打太极拳等以增强体质。
参 考 文 献
[1] 邱茂良.针灸学.上海科学技术出版社,1995:126.
[2] 石云琼.针刺加穴位注射治疗尿潴留48例.湖北中医杂志,2003,25(6):53.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003:304., 百拇医药(张德祥)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例均为女性住院患者,年龄最小21岁,最大62岁;产后72例(其中顺产42例,剖宫产术后30例);妇科术后8例(其中子宫全切术后6例,宫外孕术后1例,宫颈癌术后1例);乳腺癌术后2例。病程最短6 h,最长17 d。
1.2 治疗方法 所有曾固定尿管的患者均拔除尿管,保持膀胱充盈。
1.2.1 针刺取穴 曲骨、阴陵泉(双)、三阴交(双)。操作:患者取平卧位,选用28号2寸毫针,行常规消毒,针刺三阴交、阴陵泉时,采用直刺,进针1.5寸,采用提插捻转法,使针感沿下肢内侧上行为佳。针曲骨时,直刺时针1.5寸,得气后,轻轻向上提针,针尖略向前下方倾斜,再以手指轻轻叩弹针柄,使针身产生轻微的震动,捻转使针感向尿道口放射,患者有尿意感。留针15 min,中间行针1次。
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1.2.2 穴位注射起针后,患者取侧卧位,取双侧次髎穴,常规消毒,用5 ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2 ml(含1 mg)注射液,直刺次髎穴,待患者局部产生酸胀感后回抽无血,每穴注入新斯的明1 ml。
1.2.3 艾灸 取曲骨穴,以左手食、中指固定穴位,用点燃的清艾条雀啄灸15 min,使患者感到局部温热、舒适为宜,避免烫伤。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:经1~3次治疗后,2 h内能自行排尿者;无效:经3次治疗2 h后仍不能排尿,需重新插管导尿者。
2.2 治疗结果 82例全部治愈。其中治疗1次治愈79例,治疗2次治愈2例,治疗3次治愈1例。患者大多于治疗半小时至一小时内排出小便,最快者治疗后即自行排出小便。
3 讨论
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尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴,其病变部位在膀胱,病因由三焦气化功能失常所致,其气化之源又依赖于三焦与脾、肾功能的正常运行。现代医学认为:产后及术后尿潴留是多种原因引起的膀胱收缩元力或尿道括约肌痉挛,或术中麻醉对盆骶神经、阴部神经、排尿低级中枢的抑制作用阻碍了排尿反射,引起的神经性膀胱功能障碍。
曲骨穴是任脉与足厥阴肝经交会穴,厥阴肝经环阴器抵少腹,其内为膀胱,针刺之可疏通膀胱气机,据报导:针刺尿潴留患者的曲骨穴,观察对膀胱功能的影响,发现膀胱神经支配完整的患者,于每次捻针时,膀胱逼尿肌收缩,内压上升,促进尿液排出。针刺曲骨穴且避免了因膀胱逼尿肌收缩,内压上升,促进尿液排出。针刺曲骨穴且避免了因膀胱充盈,针刺腹部穴位的危险性,及避开了腹部手术后切口不宜针刺的弊端。三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴,有健脾利水,通经活络,通调下焦之气机,以利小便排出。阴陵泉是足太阴脾经合穴,有健脾利湿,通利三焦之功。阴陵泉配三阴交,疏通脾经经气。次髑穴为足太阳膀胱经的穴位,为第二骶神经后支通过处,骶丛神经支配肛门、会阴部和外生殖器的肌肉,新斯的明为可逆性胆碱酯酶抑制剂,可兴奋膀胱平滑肌,药物和穴位的共同作用,可提高膀胱逼尿肌、盆腔、会阴部神经肌肉的兴奋性,兴奋骶髓排尿中枢,促进尿道平滑肌收缩,增强排尿功能。艾条性温,秉性纯阳,可温通经络,行气活血,祛湿逐寒,改善局部血液循环,以助膀胱气化,促进膀胱收缩。综合治疗可促进肾与膀胱对尿液的气化功能,加速局部血液循环,增强膀胱收缩功能,改善膀胱排尿功能,促进尿液排出。
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针灸加穴位注射治疗尿潴留,临床操作方便,安全有效,应用范围广,减少了患者导尿的比例,从而减少了尿路感染的机会,减轻了患者的痛苦,有利于患者的康复。
4 预防
4.1 尿潴留时,膀胱过度充盈,下腹部穴位针刺时宜浅刺、斜刺,不宜深刺,易用捻转法,不宜用过度提插。
4.2 施灸时用手搓成的灸炷同黄豆般大,活力由弱至强,以患者耐受为度,以免造成施灸太过,引起灸伤。注意掌握灸量,灸后患者如出现小水泡,只要不擦破皮肤可自行吸收,如出现较大水泡,可常规消毒水泡,用毫针从泡底刺破,放出水液后,再涂以烧伤油。
4.3 施灸时居室内注意通风,保持居室清新,避免烟尘过浓,污染空气,伤害人体。
4.4 瞩患者保持精神快乐,切忌忧思恼怒,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素。
, 百拇医药
4.5 注意饮食卫生,少食生、冷、寒、凉、肥、甘、辛、燥之品,适当进食健脾补肾之品如怀山药、黑芝麻、核桃等。
4.6 经常按摩小腹,按擦肾区、双腰,适当的体育锻炼,如散步、打太极拳等以增强体质。
参 考 文 献
[1] 邱茂良.针灸学.上海科学技术出版社,1995:126.
[2] 石云琼.针刺加穴位注射治疗尿潴留48例.湖北中医杂志,2003,25(6):53.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003:304., 百拇医药(张德祥)