由于剖宫产率的不断上升,由剖宫产所致的失误危及母婴的报道不为少数,为引起产科工作者的警惕,提高产科质量,笔者把在剖宫产中常见的失误及预防措施总结如下。

    1 首先严格掌握剖宫产术指征,降低剖宫产率

    剖宫产术是从19世纪末开始运用到临床上来,目前剖宫产已成为处理高危妊娠的一种方法[1]。目前重度妊娠高血压疾病、心脏病、肝脏疾病等已成为剖宫产的独立指征[2],因此显著降低了这些高危妊娠的产妇死亡率,相对危险性也降低。但目前剖宫产指征已远远超过单纯性医学指征的范围,社会经济文化背景和医生的行医模式影响着分娩方式的合理选择,使剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产率的升高,在一定程度上标志着医疗技术的进步和文化素质的提高,作为高危妊娠重的处理手段之一,剖宫产确实发挥了很大作用。国内外的临床资料表明,在一定范围内,剖宫产率的提高,降低了围生儿的死亡率[2],同时也挽救了许多危重孕妇的生命,此外还可减少阴道壁膨出和子宫脱垂等疾病。然而,过高的剖宫产率(剖宫产率超过30%时)相对危险度有回升,不但不能进一步的降低围生儿的死亡率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高[3],而且手术带来的并发症的几率亦会升高。所以合理选择剖宫产指征,同时在一定范围内限制剖宫产率的上升,即可降低高危孕妇和围生儿的死亡率,又能避免和降低因剖宫产带来的并发症。

    2 避免因子宫切口位置不当造成剖宫产术后晚期出血

    子宫切口过高或过低,均为影响切口愈合的不利因素。选择性剖宫产,有时下段形成不好,尤其初产臀位,下段很窄,容易造成子宫下段切口过高,切口相当于子宫下段上端水平,当胎儿娩出后,切口上缘缩窄变厚,而切口下缘为子宫下段,收缩及缩复作用差,下缘切口薄且拉长,造成切口上下缘厚薄相差很大,很难按解剖层次对齐,由于创面接触不良,影响伤口愈合过程,造成伤口愈合不佳而裂开出血 ......