微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石38例报告(2)
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2 结果
本组38例患者,并发肾积脓10例,先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期MPCNL。其余28例均行一期穿刺取石,均为单通道穿刺取石,5例术后肾盏结石残留,3例行二期mini-PCNL,有2例残留结石移行至输尿管上段给予体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,结石顺利排出。一期结石清除率(33/38)为86.8%。随访6～12个月,20例肾功能不全患者中,13例肾功能恢复正常,其余明显好转。无其他重大并发症发生。
3 讨论
孤立肾一般指先天性孤立肾、对侧肾切除留存肾和移植肾等。孤立肾担负着调节机体水、电解质及酸碱平衡、维持机体内环境相对稳定等功能,一旦该肾梗阻,往往易导致急性肾衰。孤立肾梗阻由于起病急,肾功能损害进展快,可并发明显的全身症状,如血压增高、高钾血症等,急性梗阻的患肾功能80%以上是可逆的,若不能及时处理或处理不当,可导致慢性肾功能不全甚至危及生命。而结石又是引起尿路梗阻和感染,进而导致肾功能不可逆受损的重要原因。孤立肾肾结石治疗原则是尽早解除梗阻,最大限度地保护肾功能,同时有效防治感染等并发症,促进机体恢复。治疗方法主要有传统开放手术、体外冲击波碎石术(ESWL)和经皮肾镜取石(PCNL)等。传统开放手术可能导致肾功能永久丧失而风险极高;ESWL治疗相对简单,但存在排碎石过程中易形成石街而引起尿路梗阻以及反复多次冲击可导致肾累积性损伤等并发症而导致急性肾功能衰竭,对孤立肾合并结石尤为明显[1]。传统的PCNL的经皮肾通道需扩张至F30-F36,通道过大,使过多的肾单位丢失,术中容易出血,结石残留率高,是一个争论的焦点。上世纪90年代末开始,MPCNL逐渐推广,经皮肾穿刺取石术又得到新的发展。MPCNL使用的通道为F16～F18,而不是传统PCNL的F24-36,具有创伤与并发症少等优点[2]。Lahme等[3]报道利用微创经皮肾镜取石术治疗19例肾结石患者,取得了良好的疗效。本组自2004年开始利用微创经皮肾镜取石技术,采用经皮肾单通道,扩张至F16一F18,留置F16 ～18 的Peel-away塑料薄鞘,采用Wolf 8 ......
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