经尿道前列腺气化电切围手术期护理(1)
【摘要】 目的探讨经尿道前列腺气化电切围手术期的护理方法。方法 对55例经尿道前列腺气化电切患者手术前进行心理护理和康复指导,术后对易出现的并发症进行细致的观察与护理。结果 55例经尿道前列腺气化电切患者中,1例出现呼吸系统感染,帮助患者正确咳嗽、拍背、超声雾化吸入等处理后症状消失。8例患者出现便秘,经给予高维生素易消化食物、润肠剂后缓解,所有患者均顺利康复出院。结论 围手术期全面细致的护理是手术成功的重要保证。
【关键词】 气化电切;围手术期;护理
治疗良性前列腺增生(BPH)的手术方法很多,除开放手术外,经尿道前列腺切除术是腔道泌尿外科学中最常用的技术,其利用气化电极高功率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割的目的。因其气化的同时直接封闭血管,故术中出血较少,对患者打击小,痛苦少,成为BPH腔内治疗的一种有效方法。但也存在术后的并发症。现将2005年10月至2006年11月吉林省敦化市医院行尿道前列腺气化电切术55例患者的围手术期护理报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2005年10月至2006年11月行尿道前列腺气化电切术55例,年龄60～95岁,平均年龄75岁,其中合并尿潴留者8例,合并慢性支气管炎、肺气肿者2例,合并冠心病者9例,合并糖尿病者3例。
1.2 临床表现 尿频、夜尿增多、排尿困难、尿流缓慢、尿线变细、射程短,严重者排尿滴沥、血尿、尿潴留。I度肿大20例,II度肿大29例,III度肿大6例。
1.3 治疗方法 常规采用硬膜外麻醉,取截石位,连续灌洗。一般采用5%葡萄糖注射液,合并糖尿病者用4%甘露醇,合并膀胱肿瘤者用无菌蒸馏液,冲洗液瓶距床高度60 cm[1]。直视下探入27F电视镜,低压冲洗[2]。首先切割中叶,于膀胱颈6点处至精阜切出一条标志沟,然后依次切割两侧叶,直至前列腺被膜。冲洗膀胱,将前列腺组织碎片及凝血块冲出,拔出电切镜,留置22F三腔尿管[3]。
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术后低压持续冲洗膀胱48 h。
1.4 结果 55例患者手术均成功,症状明显改善,住院天数6～10 d。1例出现呼吸系统感染,经帮助患者正确咳嗽、拍背、鼓励咳痰等处理后症状消失;便秘8例,给予高维生素易消化饮食、润肠剂后缓解,全组患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 前列腺增生患者均为老年人,对手术存在恐惧心理,所以手术前心理护理尤为重要。部分患者出现了不同的心理障碍,如恐惧、焦虑等。针对上述情况,对患者实施了以下心理护理:
2.1.1.1 多与家属沟通,了解老人的文化水平及性格取向,然后采取相应的方式向患者讲解手术的必要性及手术相关知识,专心倾听患者的陈述,对患者的询问和质疑要用有说服力的语言进行耐心的疏导解释[4]。
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2.1.1.2 简单的介绍手术室的环境,向患者及家属讲述此项手术的优缺点,现代化的仪器设备,有关经尿道前列腺气化电切治疗术[TUVP]的方法及优点。
2.1.1.3 请已做过同类手术的患者现身说教,消除其紧张、焦虑情绪,增强信心,以良好的心态接受手术[5]。
2.1.1.4 介绍手术创伤小、术中出血少、并发症少等优势。
2.1.1.5 让家属多关心患者,良好的心境有利于缓解焦虑、紧张等情绪。
2.1.2 术前教育 从入院开始,护士结合病情,给患者讲述前列腺增生的有关知识。检查治疗的目的和配合要求,说明手术必要性、可行性,对其进行心理疏导,耐心解答患者提出的问题,增加患者对医务人员的信任,通知患者家属手术日期,请患者和家属同时听术前宣教内容,指导术前准备,术中配合和术后注意事项,耐心仔细的解释,并用图片介绍手术室的环境和术中使用仪器设备。
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2.1.3 术前准备
2.1.3.1 常规检查 包括彩超、心电图、胸透;实验室检查:包括血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖等。
2.1.3.2 老年患者多有高血压,应先将血压控制在正常范围。
2.1.3.3 由于患者术前多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状,术前嘱患者多饮水[6],按时用抗生素治疗及预防尿路感染或禁烟、酒预防呼吸道感染。
2.1.3.4 做好皮肤准备,术前1 d行下腹部耻骨上及会阴部备皮,口腹缓泻剂或手术前晚灌肠,再向患者做一次心理或术前讲解,如情绪紧张、失眠可给予镇静剂。
2.1.3.5 尿液引流 对慢性尿潴留、肾积水及肾功能不全的患者,应及时经尿道留置导尿管,对肾功能的改善与恢复非常重要。
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2.1.3.6 呼吸功能锻炼 患者入院后,拍X线片并询问患者有无呼吸道疾病,吸烟史或者戒烟,术前1 d进行呼吸功能锻炼,练习深吸气方法,一般采用胸式呼吸。
2.1.4 手术日准备 术前30 min常规用阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g肌肉注射。将患者送交手术室后,应尽快整理床铺,准备氧气、心电监护及术后膀胱冲洗设备,备好冲洗液。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 经尿道前列腺气化电切患者多系高龄,常合并有心、脑血管、肺部及内分泌系统等疾患,经麻醉与手术打击后,有可能出现心、脑血管及肺部并发症。术后严密检测生命体征尤为重要,每30～60 min测量血压、脉搏1次,待病情平稳后酌情测量。观察有无呼吸困难、恶心呕吐、头痛、视线模糊、意识障碍等变化[7],并及时通知医师,持续给氧2～3 L/min,持续心电监护。病情严重者应送往外科监护室监护。对术中采用高压冲洗,手术时间较长,术中被膜穿孔或静脉窦(丛)被切破,冲洗液外渗显著者,术后应急查血清电解质,注意综合征的发生。
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2.2.2 镇静止痛 术后1～2 d可用镇痛泵,以后用盐酸哌替啶50 mg+盐酸异丙嗪非那根25 mg肌肉注射,也可直肠给药。
2.2.3 预防出血 出血一般在术后24 h内较常见,护理中要密切观察血压变化及冲洗液的颜色、性质和出血估计,并作记录。
2.2.4 注意冲洗液及引流管情况
2.2.4.1 患者双下肢放平后,用胶布将稍加牵引的导尿管固定于一侧大腿上,阴茎、阴囊间垫一纱布以免该处尿道受压。患者在持续生理盐水冲洗下返回病房。固定胶布于术后6 h或术后第一天早晨取下。冲洗液温度适宜,冬季保持32℃~35℃,夏季22℃~25℃[8]。为获得较理想的手术效果,采用6.0~8.0 kPa的灌注压力[9]。
2.2.4.2 冲洗液的速度,应根据冲洗液颜色的深浅而定。一般术中当日冲洗速度不应太慢,以免血块形成堵塞引流管。冲洗时间则取决于出血情况,绝大多数患者在术后第1天(不足24 h)即可停止冲洗,同时嘱患者多饮水[10]。
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2.2.4.3 冲洗液一般为淡红色,逐渐转清,入液量一般应少于出液量(出液量=入液量+尿量),若发现入量大于冲出量,应立即查明原因并迅速解决。
2.2.4.4 加强巡视,避免引流管扭曲、受压、脱落。定时挤捏引流管,以防血块堵塞。
2.2.4.5 预防泌尿系统感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗易引起泌尿系统感染,术后除应用抗生素预防感染外,在换尿接管及尿袋时应严格执行无菌操作。每日更换尿袋一次,定期用0.5%碘伏棉球消毒引流管周围皮肤,擦洗尿道口。
2.2.4.6 预防褥疮。督促、协助患者翻身、拍背,做好皮肤护理。床铺衣裤如被污染,及时更换,保持床单干净平整。, 百拇医药(谭春英 张海东)
【关键词】 气化电切;围手术期;护理
治疗良性前列腺增生(BPH)的手术方法很多,除开放手术外,经尿道前列腺切除术是腔道泌尿外科学中最常用的技术,其利用气化电极高功率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割的目的。因其气化的同时直接封闭血管,故术中出血较少,对患者打击小,痛苦少,成为BPH腔内治疗的一种有效方法。但也存在术后的并发症。现将2005年10月至2006年11月吉林省敦化市医院行尿道前列腺气化电切术55例患者的围手术期护理报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2005年10月至2006年11月行尿道前列腺气化电切术55例,年龄60～95岁,平均年龄75岁,其中合并尿潴留者8例,合并慢性支气管炎、肺气肿者2例,合并冠心病者9例,合并糖尿病者3例。
1.2 临床表现 尿频、夜尿增多、排尿困难、尿流缓慢、尿线变细、射程短,严重者排尿滴沥、血尿、尿潴留。I度肿大20例,II度肿大29例,III度肿大6例。
1.3 治疗方法 常规采用硬膜外麻醉,取截石位,连续灌洗。一般采用5%葡萄糖注射液,合并糖尿病者用4%甘露醇,合并膀胱肿瘤者用无菌蒸馏液,冲洗液瓶距床高度60 cm[1]。直视下探入27F电视镜,低压冲洗[2]。首先切割中叶,于膀胱颈6点处至精阜切出一条标志沟,然后依次切割两侧叶,直至前列腺被膜。冲洗膀胱,将前列腺组织碎片及凝血块冲出,拔出电切镜,留置22F三腔尿管[3]。
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术后低压持续冲洗膀胱48 h。
1.4 结果 55例患者手术均成功,症状明显改善,住院天数6～10 d。1例出现呼吸系统感染,经帮助患者正确咳嗽、拍背、鼓励咳痰等处理后症状消失;便秘8例,给予高维生素易消化饮食、润肠剂后缓解,全组患者均康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 前列腺增生患者均为老年人,对手术存在恐惧心理,所以手术前心理护理尤为重要。部分患者出现了不同的心理障碍,如恐惧、焦虑等。针对上述情况,对患者实施了以下心理护理:
2.1.1.1 多与家属沟通,了解老人的文化水平及性格取向,然后采取相应的方式向患者讲解手术的必要性及手术相关知识,专心倾听患者的陈述,对患者的询问和质疑要用有说服力的语言进行耐心的疏导解释[4]。
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2.1.1.2 简单的介绍手术室的环境,向患者及家属讲述此项手术的优缺点,现代化的仪器设备,有关经尿道前列腺气化电切治疗术[TUVP]的方法及优点。
2.1.1.3 请已做过同类手术的患者现身说教,消除其紧张、焦虑情绪,增强信心,以良好的心态接受手术[5]。
2.1.1.4 介绍手术创伤小、术中出血少、并发症少等优势。
2.1.1.5 让家属多关心患者,良好的心境有利于缓解焦虑、紧张等情绪。
2.1.2 术前教育 从入院开始,护士结合病情,给患者讲述前列腺增生的有关知识。检查治疗的目的和配合要求,说明手术必要性、可行性,对其进行心理疏导,耐心解答患者提出的问题,增加患者对医务人员的信任,通知患者家属手术日期,请患者和家属同时听术前宣教内容,指导术前准备,术中配合和术后注意事项,耐心仔细的解释,并用图片介绍手术室的环境和术中使用仪器设备。
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2.1.3 术前准备
2.1.3.1 常规检查 包括彩超、心电图、胸透;实验室检查:包括血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、血糖等。
2.1.3.2 老年患者多有高血压,应先将血压控制在正常范围。
2.1.3.3 由于患者术前多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状,术前嘱患者多饮水[6],按时用抗生素治疗及预防尿路感染或禁烟、酒预防呼吸道感染。
2.1.3.4 做好皮肤准备,术前1 d行下腹部耻骨上及会阴部备皮,口腹缓泻剂或手术前晚灌肠,再向患者做一次心理或术前讲解,如情绪紧张、失眠可给予镇静剂。
2.1.3.5 尿液引流 对慢性尿潴留、肾积水及肾功能不全的患者,应及时经尿道留置导尿管,对肾功能的改善与恢复非常重要。
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2.1.3.6 呼吸功能锻炼 患者入院后,拍X线片并询问患者有无呼吸道疾病,吸烟史或者戒烟,术前1 d进行呼吸功能锻炼,练习深吸气方法,一般采用胸式呼吸。
2.1.4 手术日准备 术前30 min常规用阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g肌肉注射。将患者送交手术室后,应尽快整理床铺,准备氧气、心电监护及术后膀胱冲洗设备,备好冲洗液。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 经尿道前列腺气化电切患者多系高龄,常合并有心、脑血管、肺部及内分泌系统等疾患,经麻醉与手术打击后,有可能出现心、脑血管及肺部并发症。术后严密检测生命体征尤为重要,每30～60 min测量血压、脉搏1次,待病情平稳后酌情测量。观察有无呼吸困难、恶心呕吐、头痛、视线模糊、意识障碍等变化[7],并及时通知医师,持续给氧2～3 L/min,持续心电监护。病情严重者应送往外科监护室监护。对术中采用高压冲洗,手术时间较长,术中被膜穿孔或静脉窦(丛)被切破,冲洗液外渗显著者,术后应急查血清电解质,注意综合征的发生。
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2.2.2 镇静止痛 术后1～2 d可用镇痛泵,以后用盐酸哌替啶50 mg+盐酸异丙嗪非那根25 mg肌肉注射,也可直肠给药。
2.2.3 预防出血 出血一般在术后24 h内较常见,护理中要密切观察血压变化及冲洗液的颜色、性质和出血估计,并作记录。
2.2.4 注意冲洗液及引流管情况
2.2.4.1 患者双下肢放平后,用胶布将稍加牵引的导尿管固定于一侧大腿上,阴茎、阴囊间垫一纱布以免该处尿道受压。患者在持续生理盐水冲洗下返回病房。固定胶布于术后6 h或术后第一天早晨取下。冲洗液温度适宜,冬季保持32℃~35℃,夏季22℃~25℃[8]。为获得较理想的手术效果,采用6.0~8.0 kPa的灌注压力[9]。
2.2.4.2 冲洗液的速度,应根据冲洗液颜色的深浅而定。一般术中当日冲洗速度不应太慢,以免血块形成堵塞引流管。冲洗时间则取决于出血情况,绝大多数患者在术后第1天(不足24 h)即可停止冲洗,同时嘱患者多饮水[10]。
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2.2.4.3 冲洗液一般为淡红色,逐渐转清,入液量一般应少于出液量(出液量=入液量+尿量),若发现入量大于冲出量,应立即查明原因并迅速解决。
2.2.4.4 加强巡视,避免引流管扭曲、受压、脱落。定时挤捏引流管,以防血块堵塞。
2.2.4.5 预防泌尿系统感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗易引起泌尿系统感染,术后除应用抗生素预防感染外,在换尿接管及尿袋时应严格执行无菌操作。每日更换尿袋一次,定期用0.5%碘伏棉球消毒引流管周围皮肤,擦洗尿道口。
2.2.4.6 预防褥疮。督促、协助患者翻身、拍背,做好皮肤护理。床铺衣裤如被污染,及时更换,保持床单干净平整。, 百拇医药(谭春英 张海东)