舒张性心力衰竭的临床护理
【摘要】 目的 研究舒张性心力衰竭(DHF)患者的早期护理对策。方法 回顾分析50例符合WHO诊断标准且经彩色多普勒超声心动图检查符合DHF患者的临床资料及护理结果。结果 本组50例患者经治疗和精心护理均全部出院,无死亡病例。结论 同时实施针对性的护理措施是控制和改善冠心病患者DHF早期症状的有效方法。
【关键词】 冠心病;舒张性心力衰竭;DHF;心脏;护理
舒张性心衰(Diastolic Heart Failure, DHF)是指在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下,心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。DHF为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭。心室舒张功能不良可以是松弛功能不全使心室充盈变慢或不完全及/或由于心室顺应性不良、膨胀受限导致心室充盈障碍。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择50例符合WHO诊断标准且经彩色多普勒超声心动图检查符合DHF患者,其中男35例,女15例,年龄51~65岁,病程2~15年。
1.2 临床表现 舒张功能不全的临床表现与收缩功能不全相似,临床不易鉴别。
1.2.1 典型症状体征 症状有劳累性心悸,不同程度的呼吸困难。体征有颈静脉怒张、肝大、水肿、两肺底湿啰音、交替脉、舒张期奔马律以及第四心音。严重左室舒张功能不全通过室间隔等影响右室,致右室舒张功能不全,则产生与收缩功能不全所致心功能不全相同的症状体征。
1.2.2 胸部X线检查 肺静脉压力升高见上肺野纹理增强,下肺纹理变细,肺门阴影扩大。肺间质水肿可见Kerler线。肺水肿见密度增高的云状或云雾状影。
1.2.3 心电图检查 部分心脏舒张功能不全患者见U波倒置。
1.3 方法 根据病情给予常规利尿扩血管、应用ACEI及β受体阻滞剂等综合治疗,降低心脏负荷,改善心肌缺血,并积极控制肺部炎症。
2 护理
2.1 做好预见性护理 感染和发热为引发心力衰竭的主要诱因[1],排便困难是老年人心力衰竭不可忽视的重要原因。根据这些特点制定带有预见性护理计划无疑能有效降低病死率。如控制呼吸道感染,教育老年人舒张性心力衰竭患者避免到人群聚集的地方;一旦发生呼吸道感染,应控制感染,注意排痰,加强对患者巡视。嘱患者不要用力排便,若出现排便困难时,适当使用软化大便药物。
2.2 改善生活方式 对患者及家属进行营养知识指导,阐明危险因素如:吸烟、饮酒、肥胖,情绪激动对本病的影响。提倡戒烟、减轻体重、以静为主的方式;平衡膳食,饮食宜低脂肪、低胆固醇、1000~1500 ka/d,每天摄入水量控制在1000~1500 ml,控制钠盐摄入在3~5 g/d,尤其注意减少夜间入睡前的饮水量及食物,同时保持大便通畅,以免加重心脏负担;每日称体重以早期发现液体潴留。
2.3 控制早期症状 夜间出现胸闷、咳嗽、轻度呼吸困难时,应及时给予低流量吸氧1~2 L/min,指导患者通过鼻部做比正常呼吸频率慢的呼吸,以减轻患者精神紧张状态。注意症状体征的变化及药物作用。
2.4 提高睡眠的质量 睡眠时给予适当高枕以减少回心血量,上半身抬高15°~25°,减轻呼吸、循环两方面的压力。保证充足睡眠,提高睡眠质量;护士夜间巡视时脚步轻盈,特别注意患者呼吸频率和深度,有效预防夜间症状发生。
2.5 运动疗法 当患者病情稳定后1周鼓励患者作动态运动,1~2次/d散步,频率、强度要适度,每次20~30 min为宜,以身体出现微汗,不觉疲劳为宜。
2.6 心理护理 指导患者保持良好心理状态,避免情绪激动。教育患者掌握自我稳定情绪的技巧,学会肌肉放松术,减少睡前活动量,避免过度疲劳。同时与患者亲属进行有效的沟通,使他们乐于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地满足患者的需要。
3 结果
本组50例患者经治疗和精心护理均全部出院,无死亡病例。
4 讨论
舒张性心力衰竭患者症状多不典型[3],发生心力衰竭后,可使脑循环进一步发生障碍,出现神志改变,反应迟钝,有的则以上腹部疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等症状为主。因此,将预防性护理做为配合治疗的主要目标。通过早期的干预,控制诱因,改善生活方式,合理的膳食,适当运动和心理护理可改善老年人舒张性心力,衰竭的发生和发展,保证效果。总之,心脏舒张功能不全可单独存在,也可同收缩功能不全并存,从其病因、病理生理、诊断及治疗与收缩功能不全有显著不同。其治疗原则主要包括:基础疾病的治疗,减慢心律,心房颤动者争取恢复窦性心律,改善早期心室充盈。缓解静脉淤血。可以改善心室舒张功能的三大主要药物:CCB,ACEI和β受体阻滞剂。目前尚无大规模的临床试验评价药物对舒张功能不全预后的影响。对其可靠、简便的临床评定、诊断标准、合理有效治疗有待于进一步完善。同时实施针对性的护理措施是控制和改善冠心病患者DHF早期症状的有效方法。
参 考 文 献
[1] 孙淑芳.老年心衰的护理进展.现代护理,2004,10(7):661.
[2] 张涤,罗心平,陈凯,等.运动康复对老年充血性心衰的疗效.中国康复医学杂志,1996,11(2):59-62
[3] 葛德元.老年人心力衰竭的临床特点和治疗.人民军医杂志,2002,45(1):31., http://www.100md.com(常淑平 邓敬娟)
【关键词】 冠心病;舒张性心力衰竭;DHF;心脏;护理
舒张性心衰(Diastolic Heart Failure, DHF)是指在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下,心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。DHF为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭。心室舒张功能不良可以是松弛功能不全使心室充盈变慢或不完全及/或由于心室顺应性不良、膨胀受限导致心室充盈障碍。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择50例符合WHO诊断标准且经彩色多普勒超声心动图检查符合DHF患者,其中男35例,女15例,年龄51~65岁,病程2~15年。
1.2 临床表现 舒张功能不全的临床表现与收缩功能不全相似,临床不易鉴别。
1.2.1 典型症状体征 症状有劳累性心悸,不同程度的呼吸困难。体征有颈静脉怒张、肝大、水肿、两肺底湿啰音、交替脉、舒张期奔马律以及第四心音。严重左室舒张功能不全通过室间隔等影响右室,致右室舒张功能不全,则产生与收缩功能不全所致心功能不全相同的症状体征。
1.2.2 胸部X线检查 肺静脉压力升高见上肺野纹理增强,下肺纹理变细,肺门阴影扩大。肺间质水肿可见Kerler线。肺水肿见密度增高的云状或云雾状影。
1.2.3 心电图检查 部分心脏舒张功能不全患者见U波倒置。
1.3 方法 根据病情给予常规利尿扩血管、应用ACEI及β受体阻滞剂等综合治疗,降低心脏负荷,改善心肌缺血,并积极控制肺部炎症。
2 护理
2.1 做好预见性护理 感染和发热为引发心力衰竭的主要诱因[1],排便困难是老年人心力衰竭不可忽视的重要原因。根据这些特点制定带有预见性护理计划无疑能有效降低病死率。如控制呼吸道感染,教育老年人舒张性心力衰竭患者避免到人群聚集的地方;一旦发生呼吸道感染,应控制感染,注意排痰,加强对患者巡视。嘱患者不要用力排便,若出现排便困难时,适当使用软化大便药物。
2.2 改善生活方式 对患者及家属进行营养知识指导,阐明危险因素如:吸烟、饮酒、肥胖,情绪激动对本病的影响。提倡戒烟、减轻体重、以静为主的方式;平衡膳食,饮食宜低脂肪、低胆固醇、1000~1500 ka/d,每天摄入水量控制在1000~1500 ml,控制钠盐摄入在3~5 g/d,尤其注意减少夜间入睡前的饮水量及食物,同时保持大便通畅,以免加重心脏负担;每日称体重以早期发现液体潴留。
2.3 控制早期症状 夜间出现胸闷、咳嗽、轻度呼吸困难时,应及时给予低流量吸氧1~2 L/min,指导患者通过鼻部做比正常呼吸频率慢的呼吸,以减轻患者精神紧张状态。注意症状体征的变化及药物作用。
2.4 提高睡眠的质量 睡眠时给予适当高枕以减少回心血量,上半身抬高15°~25°,减轻呼吸、循环两方面的压力。保证充足睡眠,提高睡眠质量;护士夜间巡视时脚步轻盈,特别注意患者呼吸频率和深度,有效预防夜间症状发生。
2.5 运动疗法 当患者病情稳定后1周鼓励患者作动态运动,1~2次/d散步,频率、强度要适度,每次20~30 min为宜,以身体出现微汗,不觉疲劳为宜。
2.6 心理护理 指导患者保持良好心理状态,避免情绪激动。教育患者掌握自我稳定情绪的技巧,学会肌肉放松术,减少睡前活动量,避免过度疲劳。同时与患者亲属进行有效的沟通,使他们乐于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地满足患者的需要。
3 结果
本组50例患者经治疗和精心护理均全部出院,无死亡病例。
4 讨论
舒张性心力衰竭患者症状多不典型[3],发生心力衰竭后,可使脑循环进一步发生障碍,出现神志改变,反应迟钝,有的则以上腹部疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等症状为主。因此,将预防性护理做为配合治疗的主要目标。通过早期的干预,控制诱因,改善生活方式,合理的膳食,适当运动和心理护理可改善老年人舒张性心力,衰竭的发生和发展,保证效果。总之,心脏舒张功能不全可单独存在,也可同收缩功能不全并存,从其病因、病理生理、诊断及治疗与收缩功能不全有显著不同。其治疗原则主要包括:基础疾病的治疗,减慢心律,心房颤动者争取恢复窦性心律,改善早期心室充盈。缓解静脉淤血。可以改善心室舒张功能的三大主要药物:CCB,ACEI和β受体阻滞剂。目前尚无大规模的临床试验评价药物对舒张功能不全预后的影响。对其可靠、简便的临床评定、诊断标准、合理有效治疗有待于进一步完善。同时实施针对性的护理措施是控制和改善冠心病患者DHF早期症状的有效方法。
参 考 文 献
[1] 孙淑芳.老年心衰的护理进展.现代护理,2004,10(7):661.
[2] 张涤,罗心平,陈凯,等.运动康复对老年充血性心衰的疗效.中国康复医学杂志,1996,11(2):59-62
[3] 葛德元.老年人心力衰竭的临床特点和治疗.人民军医杂志,2002,45(1):31., http://www.100md.com(常淑平 邓敬娟)