应用显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症临床分析(2)
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2 结果
本组随访时无腰腿痛,无活动受限39例(59.1%)。偶尔有腰和腿痛,不影响生活和工作者22例(33.3%),优良率92.4%。功能有所改善,但有间隙性疼痛,不得不改变工作和生活4例,其中1例是腰4~5的中央型椎间盘突出伴有明显的椎间隙狭窄,术后腿痛明显缓解,但腰痛一直持续不缓解。1例是椎间盘明显钙化灶,术后腿痛部分缓解。术后CT示钙化灶切除不完全。另2例椎间盘突出合并侧隐窝狭窄,早期手术经验不足没有充分扩大侧隐窝,术后仍然有间隙性腿痛。疼痛和功能无任何改善者1例。这1例是术后第5天突然再次出现同侧腿的串痛,经保守治疗效果不理想,2个月时MRI检查显示同节段椎间盘复发。经切开手术证实同侧神经根被一较大髓核碎片压迫,术后3个月后症状明显好转。本组硬膜破裂3例,2例是定位穿刺针刺破,1例是切纤维环时切破,无神经根损伤,后者改切开手术。还有1例因硬膜外粘连明显无法分离游离髓核和神经根改切开手术。随访时还没有发现第二例腰间盘突出复发的病例。本组随访时患者的满意率89.4%,可以8.3%,不满意2.3%。
3 讨论
后路显微内窥镜椎间盘切除系统是90年代末发展起来的一项治疗腰椎间盘突出的微创技术。本技术不同于以往的侧后方入路的椎间盘镜技术,手术入路与传统的切开手术入路相同,易操作,创伤小,术后疼痛轻,能及早进行康复锻炼,早日离床活动。能达到开窗手术的目的。这些优点以往文献均讨论很多[1,2,3]。通过本组随访结果可以发现,本组随访的优良率92.4%,患者的满意率89.4%。说明后路显微内窥镜椎间盘切除手术能够达到和接近传统切开手术的效果。通过实践我们得到的体会是。
3.1 手术指征的选择 手术适应证选择不当是导致MED手术效果不佳的主要原因。周跃等[4]研究指出,MED手术并发症如硬脊膜撕裂、出血、椎间隙感染、神经根损伤等多发于手术适应证选择不当、手术指征掌握不严等有关 ......
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