38例心肺复苏后早期患者糖代谢失衡治疗体会(1)
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【摘要】 心搏呼吸骤停复苏后的患者,机体经受了来自多方面的巨大创伤,并继续处于严重的应激状态,因而其血糖的剧烈变化不可避免。即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍。抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因。强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后。
【关键词】心肺复苏后;强化胰岛素治疗
心脏骤停后,细胞以无氧代谢维持能量需要,即以葡萄糖为代谢底物,产生少量的ATP,伴随产生大量的乳酸为代谢终产物。在这种代谢方式下,产生的大量乳酸将使细胞内pH下降,形成严重的细胞内酸中毒,其对细胞的损害将大大超过产生的ATP对细胞的能量支持作用。因而,在缺氧状态下,血糖越高;组织间液及细胞内葡萄糖浓度也就越高,无氧代谢产生的乳酸也就越多,对细胞的损害就越大。神经细胞由于能量来源单一,仅能从葡萄糖获得能量,而且缺乏能量储存,故而这种损害尤其明显。心肺复苏成功早期,强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后。本文通过对我院2008年10月至2009年8月急诊科38例心肺复苏成功后早期患者进行强化胰岛素治疗的资料进行回顾性分析,观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者均来自2008年10月至2009年8月本院急诊科抢救室和急诊ICU病房病例。心肺复苏成功后均入住急诊ICU。其中男29例,女9例,年龄17~78岁,平均47.5岁;急重型外伤18例,急性脑血管意外10例,肺源性心脏病2例,急性心肌梗死4例,重症胰腺炎1例,急性重度有机磷中毒3例。所有病例复苏成功后血糖波动9.0~25.0 mmol/L,其中5例患者有糖尿病病史。
1.2 方法
1.2.1 所有患者复苏成功后均给予抗感染、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及原发病等治疗措施。
1.2.2 当血糖≥13.9 mmol/L时,停用含糖液体,以微量泵静脉持续输注常规胰岛素,4~6 U/h,同时每2 h测血糖值,如血糖降低值<2 mmol/L,则胰岛素加量,一般每次增加2U/h,并继续监测血糖 ......
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