23例双侧同期人工膝关节置换临床疗效分析(2)
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4 结果
本组23例46个膝关节置换均手术顺利,平均手术时间2.5 h。平均每侧术中出血约100 ml,术后出血约280 ml。随访12～56个月,平均38个月。术前及术后评分采用HSS[1]评分系统进行评定。本组术前HSS评分平均31分,术后HSS评分平均为89.4分;关节活动范围(ROM),术前平均76°、术后平均105°,其中优34膝(73.9%),良9膝(19.6%),可3膝(6.5%),差0膝,手术优良率达93.5%;所有患者术后在疼痛、关节功能、活动度、畸形及稳定性方面均有明显改善。本组病例术后无切口感染或深部感染发生;出现下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)3膝,经溶栓、抗凝等治疗后治愈;膝前疼痛2例,其中1例发生于术后2个月,另1例发生于术后3个月,经股四头肌肌力练习和口服非甾体类抗炎镇痛药物等保守治疗,症状均得到缓解。无假体松动或下沉等。
5 典型病例
图1,2 双膝RA并屈曲畸形
图3,4 双侧同期TKA术后
图5,6 双膝OA并内翻畸形
图7,8 双侧同期TKA术后
6 讨论
经过30多年的临床实践,人工膝关节置换术已成为一种成熟的技术,它可以给患者提供一个无痛而功能良好的膝关节。对于双膝关节严重病损的患者,同期行双侧膝关节置换术,对解除患者关节疼痛,改善关节功能,纠正关节畸形,获得长期稳定的疗效有重要意义。另外,同期置换可缩短住院时间,降低治疗费用,避免分次手术的痛苦。作者观察同期行双侧TKA与分期行双侧TKA,结果其临床疗效及并发症发生率差异无统计学意义,也未证实分期TKA较同期行双侧TKA安全[3-4]。本组病例的术后疗效及并发症发生率结果也充分证实了这一观点。作者就髌骨是否置换、术后康复锻炼及术后主要并发症等进行讨论。
6.1 髌骨置换与否 人工膝关节置换术已经成功地应用了30年,但是有关髌骨是否置换的问题,仍存在很多争议。支持者如Boyd等[5]认为置换髌骨可以减少术后前膝痛的发生率,建议常规置换髌骨。反对者如Beight等[6]认为置换并不能提高膝关节评分,反而会带来许多并发症,如髌骨轨迹不良、髌骨骨折以及髌骨假体磨损和松动等 ......
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