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编号:11932122
首发症状不典型的Hunt综合征9例误诊分析
http://www.100md.com 2010年8月5日 《中国实用医药》 2010年第22期
     Hunt综合征特征性表现是耳部疼痛、带状疱疹、同侧周围性面瘫,疱诊是主要诊断依据[1];少数患者发病时缺乏特征性,疱疹延迟出现或者疱疹异位,临床上易误诊、漏诊,2001年10月至2009年9月9例首发症状不典型的Hunt综合征误诊患者,现进行回顾性分析,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者9例中,男5例,女4例,年龄21~83岁,平均年龄48岁;均为单侧,其中左侧6例,右侧3例;诱因:受凉感冒3例,劳累2例,拔牙1例,大量饮酒2例,原因不明1例;就诊时间为1~15 d。临床表现:1例以咽痛,吞咽困难,伴一侧软腭、扁桃体、腭弓疱疹为首诊,误诊为疱疹性咽炎,第5天同侧耳部疱疹及面瘫;1例以吞咽疼痛,声嘶,进水呛咳,呼吸困难,伴眩晕为首诊,检查见左侧声带麻痹,诊断为左声带麻痹,给予抗病毒、激素、神经营养等治疗,第4天左耳甲腔出现疱疹确诊为重症Hunt综合征;1例拔牙后出现右耳伴同侧头面部阵发性刀割样疼痛为首诊,误诊为三叉神经痛,一周后右外耳道出现疱疹;4例以面瘫为首发症状,头颅CT检查未见异常,诊断为贝尔氏面瘫,3 d后其中一例出现同侧耳痛及颈部3粒小疱疹,2例分别在4~7 d出现耳部疱疹,另一例第5天出现左侧口腔粘膜多发性疱疹及左外耳道疱疹;1例以咽痛,吞咽困难,发热,检查见右侧会厌谷、梨状窝散在溃疡面,梨状窝积液,以喉结核收住传染科进行抗结核治疗未改善,第5天出现右侧周围性面瘫,右耳疼痛及疱疹,经会诊确诊为Hunt综合征转我科治疗;1例以耳闷胀痛、耳鸣、听力下降,伴眩晕,行内听道CT检查,排除内听道及桥脑小脑占位性病变,误诊为突发性耳聋,第6天后出现耳部疱疹伴面瘫,确诊为Hunt综合征。
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    治疗与转归:确诊后均给予抗病毒、糖皮质激素、扩张血管、营养神经等联合治疗,合并感染者加用抗生素抗感染治疗;皮肤疱疹局部加用复方炉甘石洗剂外涂,口腔、咽喉部疱疹用地塞米松5 mg+病毒唑注射液0.1 g超声雾化,面瘫恢复较慢者辅以针灸及理疗。经治疗7~20 d后,9例疱疹均在两周以内消退,除一例83岁高龄患者随访1年面瘫不完全恢复外,其余 6例面瘫在20 d~半年恢复; 1例并发声带麻痹导致呼吸困难者经治疗后完全恢复。眩晕及听力于发病后1~3个月恢复。耳皮肤、咽喉疼痛消失,无一例后遗神经痛。

    2 讨论

    耳带状疱疹又叫Hunt综合征,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起,当机体抵抗力下降或某些诱发因素影响时,潜伏在神经根中的病毒被激活而发病。以侵犯面神经为主,也常累及三叉神经、听神经,有时可累及舌咽神经和迷走神经,甚至颈丛神经,从而产生不同的疱疹征候群。表现为耳痛、耳带状疱疹及周围性面瘫典型的Hunt综合征,临床上诊断并不难,由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后,出现的症状的次序则没有一定的规律[2],大多数患者疱疹、疼痛出现先于面瘫,少数病例疱疹出现较晚,发病时仅有疱疹前的耳皮肤神经痛症状,或者疱疹已经出现,但不在面神经分布区域内,给早期诊断带来了困难。首发症状不同造成误诊疾病各异。本组研究中,3例以咽喉疼痛、咽喉疱疹、声带麻痹等上呼吸道症状为首诊,分别误诊为疱疹性咽炎、声带麻痹、喉结核; 4例以面瘫为首发症状,均误诊为贝尔氏面瘫;1例拔牙后出现右耳及同侧面部阵发性刀割样疼痛为首诊,误诊为三叉神经痛;1例以耳鸣、耳痛、听力下降,伴眩晕为首诊,误诊为突发性耳聋;误诊原因:①首发症状不常见。由于病毒感染侵犯颅神经前先侵袭上呼吸道粘膜[3],使一些病例发病时先出现咽喉疼痛、咽喉疱疹、声带麻痹等上呼吸道症状,耳部症状不明显,临床上容易误诊为上呼吸道疾病;②首诊医生对本病认识不足,过于依赖耳部疱疹,忽视了疱疹前的耳皮肤神经痛、皮肤感觉迟钝等表现;③耳带状疱疹名称带来的概念误导。有些病例症状不在面神经分布区,而在面神经以外的其他颅神经分布区内,即疱疹异位;④疱疹和面瘫出现时间先后不一。首发症状面瘫明显而同侧耳部无疱疹时,易误诊为神经科常见疾病。因此,临床上对于不明原因的单侧咽喉疼痛、声带麻痹,检查可见单侧软腭、扁桃体、会厌、披裂等处粘膜溃疡,且无化脓性炎性症状改变的患者,无特异性血常规改变,X线胸部摄片排除肺部结核灶,虽暂无耳部疱疹,要考虑到本病的可能;对患侧耳痛、面部神经痛伴周围性面瘫,即使无耳部疱疹,也应考虑早期Hunt综合征;对缺乏耳部疱疹、有特发性面瘫伴感音性耳聋者,要警惕为耳带状疱疹发生。Hunt综合征的预后与早期诊断、及早用药直接有关[4],一旦确诊,应早期给予大剂量皮质激素、抗病毒、扩张血管、营养神经等治疗,以减轻炎症,阻止病毒对受累神经和神经纤维的毒性和破坏作用,促进面瘫恢复,防止后遗神经痛发生。对面瘫恢复较慢的患者,可辅以针灸及理疗,加速面瘫及面肌功能恢复。
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    参 考 文 献

    [1] 王洪田,崔所强,韩东一,等.不典型Ramsay Hunt综合征误诊分析.中华耳科杂志,2004,3(3):200-2002.

    [2] 丁健慧,蔡翔,梁象逢,等.不常见Ramsay Hunt综合征3例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(22):1043.

    [3] 韩冰,阚学书,田春生.以咽喉部为首发症状的Hunt’s综合征3例.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(2):118.

    [4] 邓文,钱可久. Ramsay Hunt综合征20例分析.上海第二军医大学学报,2000,20(6):566., http://www.100md.com(王高 蒙玉号 涂云 蔡金祝)