3.2 外科治疗 老年人结直结肠癌合并穿孔后,多种致病菌进入腹腔,在腹腔内产生大量毒性因子,引起腹膜炎,加上老年人因肿瘤消耗,又多有内科并存病,免疫力低下,细菌及毒素吸收入血易造成感染性休克,及时诊断及时治疗,是减少毒素吸收预防感染休克发生的关键,对预后有较大影响,当然,对入院时已有休克患者,先给予2~6 h的抗休克治疗,以增加对麻醉、手术打击的耐受力。本组中就诊时间超过48 h的1例、超过72 h的2例术后全部死亡,与感染休克时间长未能及早手术有关。

    3.2.1 手术原则 老年人结直肠癌合并穿孔入院时病情多已较重,治疗上不但要考虑全身感染中毒的抢救,还要处理腹腔内污染物及感染源,同时还要考虑肿物的切除,有时不能面面具到,增加手术风险,但又不能顾此失彼。手术以抢救生命为主,迅速控制感染源,清除腹腔污染物,在病情允许情况下施行结直肠癌根治切除Ⅰ期肠吻合术或结直肠癌根治切除Ⅱ期肠吻合术,如不能根治切除,则尽可能给予行姑息性手术或结肠造口,以减轻肿瘤负荷及患者痛苦,延长生存期。

    3.2.2 手术方式的选择 本组患者均行急诊手术治疗,插管全麻26例,连续硬膜外麻8例,入腹后迅速清除腹腔污染物,找到肿物及破裂口,简单修补,避免肠内容物流出继续污染腹腔,然后用大量温生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔,清洁度满意后考虑肿瘤切除手术。手术方式的选择在遵循“安全性,根治性,功能性”三原则下[5],具体依患者的全身情况、发病时间的长短、腹腔污染程度、术中大体病理、病情演变来选择,要个体化区别对待 ......