变应性鼻炎中西医治疗150例疗效分析
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【摘要】 目的 通过对150例变应性鼻炎的中西医治疗,以提高变应性鼻炎的治愈率。方法 对本院门诊2008~2009年治疗的150例变应性鼻炎患者进行西医、中医、中西医联合用药分组治疗和随访结果进行疗效分析。结果 中西医联合组治疗变应性鼻炎疗效显著好于西医组及中医组。结论 变应性鼻炎是耳鼻喉科临床常见多发病之一,易复发,短期治疗效果好,长期治疗效果差,变应性鼻炎、中西医联合治疗疗效较西医,中医单独治疗疗效好。
【关键词】 变应性鼻炎;中医治疗;西医治疗;中西医联合治疗;治疗效果
作者单位:132002吉林省吉林市第二人民医院耳鼻喉科
变应性鼻炎,又称为过敏性鼻炎,是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,在普通人群的患病率为10%~40%,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。空气污染和变应性鼻炎的发病有明显关系,如空气中的甲醛、二氧化硫。发病机制属IgE介导的I性变态反应。临床表现:鼻痒、喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退[1]。变应性鼻炎属于中医鼽的范畴,历代医学家均认为本病与风寒入侵密切相关,而风寒入侵又与卫外阳气不足有关[2]。总结我科2008年1月至2009年12月门诊收诊150例变应性鼻炎患者中西医治疗及随诊结果疗效的分析归纳,旨在探讨提高变应性鼻炎疗效的有关问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例患者均有常年性或季节性发作性过敏症状。150例中男92例,女58例。男女之比为1.59:1。年龄最小4岁,最大89岁,平均43岁。其中有主动及被动吸烟史者99例,工作及生活中接触有毒有害气体及粉尘者21例。病程半年至30年,伴中鼻甲息肉样变16例,伴鼻息肉5例,伴不同程度鼻中隔偏曲8例,伴哮喘2例。
1.2 治疗方法 (1)有中鼻甲息肉样变患者行中鼻甲部分切除术,鼻息肉者行鼻息肉摘除术,鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术,哮喘者行内科治疗后病情平稳期后进行治疗。(应患者的不同治疗要求,部分拒绝手术治疗者,未予手术治疗);(2)中医治疗50例:辩证施治:①肺气虚弱者予温肺止流丹;②肺脾气虚者予补中益气汤加五味子、乌梅、苍耳子;③肺肾两虚者予右归丸和玉屏风散。外治:①碧云散吹鼻内;②鹅不食、草干粉吹鼻内。中医按摩:先将双手鱼际互相摩擦至发热后,即按于鼻两侧,沿鼻根至迎香,上下往返摩擦至局部发热为度;也可用两手中指于鼻梁两边上下摩擦20~30次,至局部发热为止,每天早晚各一次,长期坚持不懈。通过按摩,使鼻面部经络疏通,气血流畅,以达扶正祛邪之目的[3];(3)西医治疗50例:①组胺受体阻断药:息斯敏、扑尔敏、敏迪等按常规剂量口服。此类药物对I型变态反应的过敏性鼻炎等皮肤黏膜变态反应效果好。对鼻痒、鼻黏膜水肿疗效好;②糖皮质激素:强的松等按剂量递减停药原则,疗程少于15 d,3次/d,口服。变应性鼻炎其发作快,消失也快,应用抗组胺药治疗,对严重病例或上述药物无效者,可应用糖皮质激素辅助治疗,目的在于抑制抗原-抗体反应所引起的组织损害和杂症过程;③维生素C口服:可做辅助治疗;④1%醋酸曲安奈德滴鼻:两滴,3次/d滴鼻。此药为肾上腺皮质激素类药物具抗炎,抗过敏,免疫抑制作用,防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应,并减轻原发免疫反应的扩展;⑤肥大细胞稳定剂:2%色甘酸二钠滴鼻液滴鼻:两滴,3次/d,滴鼻。此药能抑制肥大细胞脱颗粒,释放过敏介质;(4)中西医联合治疗50例:将(2),(3),酌量,间隔用药时段,共同联合用药。
2 结果
所有病例为近期疗效评定,随访(包括通信,电话随访)达3个月以上,无失访。比较三组患者治疗效果,发现中西医联合组治疗效果明显优于中医组和西医组。疗效情况结果见表1。
表1
三组患者治疗效果比较(例,%)
分组病例数显效有效无效
中医组5028(56)20(4)2(4)
西医组5032(64)13(26)5(10)
中西医联合治疗组5039(78)11(22)0(0)
合计15099(66)44(29)7(5)
3 讨论
3.1 变应性鼻炎的常见变应原还包括吸入性变应原:屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。食入性变应原:食物、口服药物等。变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎(“花粉症”)。本文150例变应性鼻炎并未进行细分,常年性与季节性鼻炎均包含在内。
3.2 注意事项 首要选好适应证,中、西医联合用药应间隔一定时间,每日所用剂量酌减,口服药种类控制在3种,外用药控制在2种。
3.3 变应性鼻炎的并发症有变应性鼻窦炎,支气管哮喘,鼻息肉,分泌性中耳炎等。
3.4 目前在国外,变应性鼻炎的治疗前沿是预防重于治疗。预防与保健调理:①避免接触或服食引起本病发作的虚邪贼风、异气、药物、食品等;②戒除烟酒,减少不良刺激;③生活有节,起居有时,注意冷暖,衣着适宜,避免受凉;④平日宜忌食或少食寒凉、生冷的食物,宜服湿补之品;⑤加强身体锻炼,增强体质[3]。
3.5 此外,变应性鼻炎的治疗还包括 (1)脱敏治疗:用1%硝酸银涂布于下鼻甲,一周两次,连续三周;(2)激光手术治疗法:适应于顽固性变应性鼻炎,是一种最简易,安全,有效的治疗方法;(3)采取鼻中隔黏膜下剥离划痕手术疗法;(4)下鼻甲电凝术;(5)翼管神经切断术;(6)冷冻手术;(7)下鼻甲切除术;(8)其他西医治疗:①避免与变应原接触;②免疫疗法;(9)其他中医治疗:针灸理疗法:①针刺;②灸法;③穴位注射 ......
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