应重视小剂量有机硝酸类药物在高血压患者治疗方案中的地位
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【摘要】 高血压病目前是一个常见病,但是他的危害是明确的。高血压目前全球有很多医疗中心对此进行研究,方案很多,取得较好的成绩。但目前的方案中没有有机硝酸类药物的加入。作者对高血压病及有机硝酸类药物进行多年的研究,认为有机硝酸类药物,尤其小剂量的有机硝酸类药物合并其他药物对高血压病的治疗有较好的作用。并使高血压的控制较为平稳。是一个不错的选择。
【关键词】 高血压;小剂量;有机硝酸类药物
作者单位:239300 安徽省天长市医院
高血压病是一个最常见的内科疾病之一,是心、脑、肾等器官疾病的重要危险因素,有些报告则认为是独立的危险因素。同时高血压病有越来越年轻化趋势。高血压的控制变得越来越重要,而且刻不容缓。目前全球对高血压病的研究相当广泛。多区域、多层次、多中心的研究与合作在进行中。普遍的观点是要加强对高血压的控制,并显著减少心、脑血管病的发生率与死亡率,奠定高血压的降压治疗的重要性。高血压的治疗在控制血压的同时也要考虑血糖、血脂的调节,以及对生活方式的干预。
目前国内外对高血压的研究小组有HOT方案、CHIEF研究协作组、ASCOT方案、ADVANCE研究以及VASCOT研究等等。诸多方案的关注点有所不同。参考点有如:高血压与血脂;高血压与血糖;高血压与合并症的不同以及高血压与非致死性心肌梗死和致死性冠心病的发生率降低度等等而设计的。目前的观点是基本一致的。即积极控制血压在140/90 mm Hg以下,最好在130/80 mm Hg左右。这样高血压所致心、脑、肾的并发症将大为减少。
高血压药物治疗的原则:及时的治疗;合理的联合治疗;使用长效降压药;全面降低心、脑血管及肾脏的危险,而个体化及阶梯治疗在高血压病的治疗中依然是我们追求的原则。
高血压的治疗方案中有:钙离子拮抗剂,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及受体阻滞剂、直接扩血管药物。目前有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替换或联合血管紧张素转换酶抑制剂应用。在不同的治疗方案中评价有所差异。不同的治疗方案对不同的药物在高血压病治疗中的地位也有不同的评价。如:ASCOT方案中对β受体阻滞剂在高血压病治疗中的地位提出了质疑,这是可以理解的。
这里我想强调的是有机硝酸类药物在高血压治疗中的作用。有机硝酸类药物是通过NO做介导的舒血管和内源性血管扩张药。小剂量有机硝酸类药物具有松弛动脉和静脉的平滑肌。对不同直径的血管有不同的反应:对200 μm以上的大血管有高反应,即有机硝酸类药物能扩张冠状大血管;并可以减少心肌的耗氧量,而且不需要增加总冠脉血流。大剂量有机硝酸类进一步引起静脉淤血和降低小动脉阻力,降低收缩压,舒张压和心输出量。但此时有机硝酸类在降低平均动脉压和冠脉灌注压,这对冠心病的心绞痛不利,并可能加重心绞痛的发作。所以小剂量的有机硝酸类药物的应用对高血压及高血压所致的冠心病的并发症心绞痛有利。
目前,高血压的诸多治疗方案中少有有机硝酸类药物的进入。而高血压患者中很多都合并有冠心病及心绞痛的发作。有机硝酸类药物在高血压患者的治疗中也常常被应用。但并不是用来降血压治疗,而是改善心绞痛发作的。
从上所述,有机硝酸类药物在扩张冠状血管、改善心绞痛的发作的同时,也具有一定的降血压作用。而在高血压的降血压治疗中的诸多方案中基本没有有机硝酸类药物的加入。
我们在高血压患者的临床治疗中,按HOT方案调整治疗,高血压患者在血压控制的同时,也需要治疗心绞痛。但加用有机硝酸类药物-在小剂量的时候,如:硝酸异山梨酯或5-单硝酸异山梨酯,观察到患者的血压有较好的控制。说明有机硝酸类药物的合理应用对高血压的治疗有益。
小剂量有机硝酸类药物的应用可很好地扩张冠状血管,更好地改善了高血压患者因治疗后血压降低造成的冠状血管灌注不足可能带来的心绞痛的发作。因小剂量有机硝酸类药物不仅可改善冠状血管的供血,而又不会造成血压的明显下降而带来的副反应。同时小剂量有机硝酸类药物服用也较方便。
本文通过三年的临床观察,积累了一定的门诊病例,通过临床药理学的复习与总结,理论上是行得通的 ......
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