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编号:11952662
间苯三酚联合阿托品在人工流产中镇痛观察
http://www.100md.com 2010年8月15日 李芳
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    参见附件(1393KB,2页)。

     【摘要】 目的 观察间苯三酚联合阿托品用于人工流产的镇痛效果。方法 将200例早孕要求终止妊娠者随机分成两组,对照组100例,采用利多卡因宫颈注射;观察组100例,在人工流产前15 min,肌肉注射间苯三酚40 mg,阿托品0.5 mg,观察两组镇痛效果。结果 观察组人工流产前应用间苯三酚联合阿托品宫口松弛度、两组镇痛效果、人工流产综合征、手术时间等与对照组比较具有显著差异(P<0.05)。结论 人工流产应用间苯三酚联合阿托品效果明确,费用低,值得临床推广使用。

    【关键词】 人工流产;间苯三酚;阿托品

    作者单位: 526400广东省怀集县人民医院

    人工流产手术是计划生育的一项重要补救措施,但是手术中疼痛难忍,给部分患者造成心理创伤,而且人流综合征发生率也较高。我院近年来将间苯三酚与阿托品配伍用于开展的人流镇痛。取得了较满意的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年10月至2009年7月到我院要求终止妊娠的孕妇200例,术前均经B超及妇科检查确诊为宫内妊娠,孕周5~11周,无人流镇痛禁忌证及内科合并症。随机分为两组,观察组100例:年龄(23.2±3.5)岁,孕次(1.2±0.1)次,孕龄(51.8±12.1)d,体重(52.43±5.6)kg。对照组100例:年龄(24.1±3.2)岁,孕次(1.1±0.3)次,孕龄(52.2±13.0)d,体重(53.12±4.7)kg。两组孕妇年龄、孕次、孕龄时间、体重等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 用药方法 术前常规检查。观察组在人工流产前15 min肌肉注射间苯三酚40 mg,阿托品0.5 mg。对照组采用利多卡因2 ml于宫颈3、9点处注射,2 min后行人流手术。

    1.3 观察指标 (1)疼痛评分。(2)手术时问:从开始扩张宫颈至手术结束。(3)人工流产综合征发生率。(4)术后出血时间:(5) 宫口松弛度。

    1.4 评判标准 ①宫口松弛度:优:可进6.5号扩宫器。良:可进5号扩官器。差:需从3号开始扩宫者[1]。②镇痛效果:将镇痛效果分为3级:显效:受术者在术中感觉无痛,始终保持安静合作;有效:受术者术中仅有轻微下腹部胀痛,有轻微肢体活动,但仍能合作;无效:受术者腹痛明显,呻吟、出汗、躁动。③人工流产综合征是指人工流产术中心率降至60次/min以下。并有头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷,血压下降到90/60 mm Hg以下[2]。

    1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行处理。

    2 结果

    2.1 宫口松弛度比较 见表1:观察组宫口松弛优40例占40%,良51例51%,差9例占9%。对照组优良仅有61例占61%。两组总有效率相比具有显著差异(P<0.05)。

    表1

    两组宫口松弛度比较(例,%)

    组别例数优良差总有效率

    观察组10040(41)51(51)9(9)91.*

    对照组10025(25)36(36)39(39)61

    注:与对照组相比,.*P<0.05

    2.2 人工流产综合征、手术时间及术后出血时间比较 见表2。观察组有3例人工流产综合征出现,对照组人工流产综合征13例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组比对照组手术时间明显缩短(P<0.05),收到良好的效果,达到预期目的。术后出血时间差异无统计学意义。

    表2

    人工流产综合征、手术时间及术后出血时间比较(x±s)

    组别例数人工流产综合征手术时间术后出血

    观察组1003.*3.4±0.5.*9.2±1.33

    对照组100134.6±0.611.3±1.1

    注:与对照组相比,.*P<0.05

    2.3 两组镇痛效果比较。观察组镇痛效果明显,显效46例,有效47例,镇痛总有效率达93%,明显高于对照组57例(57%),观察组与对照组两组镇痛效果差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    人工流产是妇科常见的手术,理想的人工流产应是简单、迅速、安全、有效,但是近几年,由于种种原因,人工流产病例明显增多,这些病例精神紧张,子宫颈口紧,往往手术较困难,术中疼痛程度较重,人工流产综合征发生率高。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管及弹力纤维组成,子宫颈管感觉神经纤维丰富,特别是压力感受器。人工流产时对子宫颈管牵拉,扩张及宫壁负压等机械性刺激,引起内脏迷走神经兴奋,而致子宫痉挛,患者疼痛,出现人工流产综合征,所以改善子宫颈条件,软化子宫颈是人工流产术关键问题。

    间苯三酚(1,3,5一三羟基苯,分子式:C6H6O3,分子量:126),商品名斯帕丰。其血药浓度的半衰期(t1/2)约15 min,给药后4 h血药浓度降低很快,随后缓慢降低,48 h后在检测组织内只留少量药物[3]。间苯三酚是一种亲肌性,非罂粟碱平滑肌解药[4],能直接作用于胃肠及泌尿、生殖平滑肌,松驰软化子宫颈,减少宫颈阻力,使扩张宫颈顺利,同时解除子宫痉挛,减少患者痛苦,但不影响子宫收缩。间苯三酚的最大特点是不具有抗胆碱能作用,在解除平滑肌痉挛的同时不会产生一系列抗胆碱样副反应,不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能的影响极小[5]。而且与其他止痛剂如阿片类止痛剂比较,间苯三酚无呼吸抑制作用,无减慢肠蠕动作用,也无增加迷走神经张力而增加人工流产综合征危险的作用,从而减少人工流产综合征。顾向应等[6]也曾报道,间苯三酚对宫颈口有松弛作用,同时产生调节子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛的作用,但不影响子宫正常的收缩。因此,适应于门诊小手术。而阿托品为抗胆碱药,可以松弛内脏平滑肌,解除迷走神经对心脏的抑制,小剂量术前静脉推注可使心率加快,有扩宫作用,可预防综合征的发生,减少不良反应[7]。

    本研究资料表明,观察组于人工流产前使用间苯三酚联合阿托品在人工流产综合征、手术时间等与对照组比较具有显著差异(P<0.05),本研究资料还表明,观察组有解除子宫平滑肌痉挛,软化子宫颈,宫口松弛度有效率达91%,镇痛效果明显,总有效率达93%,与对照组比较具有显著差异(P<0.05),不影响术后子宫恢复。因其可随时在门诊实施,方法简便,且无需静脉麻醉,无麻醉监护,简单,实用,安全,容易被人接受等优点,费用低,术后即可离院等优点,适用于基层医院及门诊小手术 ......

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