米非司酮在围绝经期功能性子宫出血中的临床应用
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【摘要】 目的 探讨米非司酮在围绝经期功能性子宫出血中的临床应用效果。方法 分析80例患者的临床资料。结果 服药3个月后B超检查:子宫体积治疗前后分别为(68.28±2.3)cm.3和(68.25±2.6)cm.3,前后比较无显著性差异(P>0.05)。子宫内膜厚度:用药前为(5.5±0.4)mm,用药后(2.6±0.3)mm,前后比较有显著性差异(P<0.05)。12例患者有不同程度的潮热、出汗、心悸,但不能排除更年期综合征所致,加用谷维素、维生素E治疗后好转。结论 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血具有止血、闭经的良好临床效果,对单纯性子宫内膜增生过长也有效,是一种安全、有效、副作用小的治疗方法。
【关键词】 米非司酮;围绝经期;功能性子宫出血
作者单位:450000河南省郑州市妇幼保健院
功能失调性子宫出血为妇科常见病,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。中年功能失调性子宫出血多是由于卵巢功能逐渐减退,对促性腺激素的反应下降所致,多发生在40~55岁之间。治疗原则为止血、调经或者诱导闭经及改善全身状况。2004年6月至2009年12月我们采用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血,疗效满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2004年6月至2009年12月我院妇科门诊就诊并确诊为围绝经期功能性子宫出血患者80例,根据米非司酮治疗标准纳入本治疗的患者50例,年龄45~55岁。患者均有不同程度贫血,平均血红蛋白值为73 g/L。
1.2 治疗标准 接受治疗1年内未接受过其他激素治疗;无服用米非司酮禁忌证;本治疗前常规行诊断性刮宫,病理报告为单纯性子宫内膜增生过长;排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性疾病;治疗前查肝肾功能均正常,血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外,白细胞、血小板计数均正常。
1.3 方法 治疗前均用彩色B超测量子宫大小、内膜厚度,按公式4πabc/3 cm.3(a、b、c分别表示子宫三维径线的半径值)计算子宫体积,测定血清激素水平:包括促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕激素(P)及雌二醇(E2)。诊断性刮宫后开始给药治疗,每日晨空腹口服米非司酮12.5 mg,连续服药6个月,再行B超检查,测量子宫大小、子宫内膜厚度及血清激素水平。
1.4 统计学处理 采用t检验和χ.2检验。
2 结果
2.1 月经情况 所有患者用药期间全部闭经,总有效率100%。规范服药30例,其中有21例直接进入绝经期(闭经>1年),9例停药后28~70 d,平均42 d恢复月经。30例中有13例月经稀发、量少,有2例于停药后13个月绝经,其余正常。
2.2 子宫及子宫内膜变化情况 服药3个月后B超检查:子宫体积治疗前后分别为(68.28±2.3)cm.3和(68.25±2.6)cm.3,前后比较无显著性差异(P>0.05)。子宫内膜厚度:用药前为(5.5±0.4)mm,用药后(2.6±0.3)mm,前后比较有显著性差异(P<0.05)。12例患者有不同程度的潮热、出汗、心悸,但不能排除更年期综合征所致,加用谷维素、VitE治疗后好转。
3 讨论
3.1 围绝经期功能性子宫出血是非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,多为无排卵性功能性子宫出血。由于其体内仅有单一雌激素作用,缺乏孕激素作用,使子宫内膜增生,继而发生雌激素撤退出血或突破出血,表现为出血量过多,出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。它可引起患者贫血,继发感染,甚至需切除子宫。围绝经期功能性子宫出血选择内分泌药物止血比较困难,采用孕激素止血可能会出现突破性出血,有部分患者仍达不到止血效果。单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生,所以一般不选用雌激素止血,除非绝对排除了子宫内膜的恶性病变;而单一雄激素止血不能起到迅速止血的目的。还可采用血管栓塞止血治疗或子宫内膜切除、子宫切除及子宫内膜热凝等方法治疗,但治疗成本高及有并发症发生的可能使之不能广泛开展。
3.2 米非司酮是一种具有抗糖皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物,它和孕酮、炔诺酮一样都与孕酮受体有亲和力,但本身并无孕酮活性,在受体水平拮抗孕酮作用。米非司酮对子宫内膜有双重作用,在有孕酮的条件下,米非司酮是拮抗孕酮的,但在缺乏孕酮的条件下,米非司酮有微弱的孕激素效应,可抑制雌激素促子宫内膜活性,使子宫内膜增生活动减弱,米非司酮这种抗雌激素促子宫内膜增生效应的作用被称为非竞争性抗雌激素作用。米非司酮作用于丘脑、垂体、卵巢轴,降低FSH和LH分泌,抑制卵泡发育和排卵,加速卵泡衰竭,使内膜受异常性激素的影响,最终影响子宫内膜的增生过程,米非司酮对下丘脑、垂体、卵巢轴有调节作用。通过观察,本组米非司酮治疗剂量为12.5 mg,未发现色素沉着等外周性抗皮质激素副作用;其副作用主要为轻度的胃肠反应、潮热、出汗等,与血中激素水平降低有关 ......
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