直肠癌旁移行黏膜P21\P53蛋白表达及其对保肛术的影响(2)
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2.4 P21蛋白在癌组织中表达阳性为21例,阳性率为61.5%;在癌旁组织表达为9例,阳性率为26.4%,p≥0.0,资料表明两者之间无差异。
2.5 直肠癌向远端扩散有9例,占29.4%,远端扩散距离均在2 cm内,其中1 cm内3例,2 cm内6例。
3 讨论
大肠癌旁移行黏膜(TM)系指存在于大肠癌中癌灶与正常黏膜间的一种过渡性黏膜组织,这种黏膜主要的组织化学特性表现为腺管上皮细胞内唾液酸粘蛋白含量的增多硫酸粘蛋白含量的减少或消失,而肉眼和组织学检查无特征性改变,这种移行性改变的组织中没有癌细胞和癌肿浸润灶,在HID-AB染色中呈Ⅱ级以上唾液酸粘蛋白反应。已知P21蛋白的表达是原癌基因ras突变的结果;而P53是一种抑癌基因,突变型P53是一种抑癌基因,突变型P53基因的增多及过度表达是癌变的标志,所以对于癌旁移型黏膜中前述两种免疫组织化学指标及综合分析,可推测TM是否为一种原发性癌前病变。
可从组织学粘蛋白改变、癌基因、抑癌基因及其蛋白含量变化等分子病理学水平来界定远端癌旁移性黏膜长度,手术是完全切除这段癌旁移性黏膜。由此可见直肠癌远端肠管切除的合适范围仍需进一步探讨[2,3],有待进一步研究直肠癌远端扩散距离与癌旁移性黏膜的相关性,癌旁移性黏膜中癌基因ki-ras、抑癌基因P53及蛋白表达与吻合口复发的关系,并进一步比较癌远端扩散距离、癌旁移性黏膜黏蛋白变化及分子病理变化与吻合口复发之间的关系,选择最佳指标来界定直肠癌远端安全切缘,防止术后吻合口复发,提高生存率[4,5] ......
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