甘精胰岛素和胰岛素泵控制围手术期2型糖尿病的临床对比分析
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【摘要】 目的 探讨甘精胰岛素治疗围手术期2型糖尿病的疗效和安全性。方法 对52例需择期手术的2型糖尿病患者,在围手术期分别给予甘精胰岛素皮下注射(Glar组)、胰岛素泵持续胰岛素皮下注射(GSII组)两种方法控制血糖,观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖控制情况,血糖达标所需时间,平均每日基础胰岛素用量,低血糖的发生率,伤口延迟愈合情况。结果 Glar组控制血糖达标所需时间较GSII为长,但在血糖控制情况、禁食期间平均胰岛素用量、低血糖发生率、伤口延期愈合方面,两组之间无明显差异。结论 使用甘精胰岛素控制围手术期血糖是安全、有效、方便的方法之一。
【关键词】糖尿病;围手术期;甘精胰岛素
近年来,手术患者合并糖尿病的情况越来越多,糖尿病患者围手术期的血糖管理是医护人员面临的巨大挑战。为了探讨长效胰岛素类似物在围手术期2型糖尿病患者血糖控制方面的疗效和安全性,我们比较了甘精胰岛素皮下注射、持续胰岛素泵皮下注射两种方法控制围手术期患者的血糖情况,报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组资料为我院2007年1月至2009年12月因外科或妇科疾病需择期手术2型糖尿病住院患者;入选条件:①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②无严重感染、酮症、酸碱失衡及水、电解质紊乱;③排除胰腺、肝脏、肾上腺、垂体等可能干扰正常糖代谢的患者。入选患者共52例,男30例,女22例;年龄40~76岁;既往诊断为2型糖尿病者44例,入院后确诊有2型糖尿病者8例;病程0~14年。将患者随机分为甘精胰岛素皮下注射组(Glar组)、胰岛素泵持续胰岛素皮下注射组(GSII组),术前均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白(HbAlc)等项目,给予同等的糖尿病知识教育并根据身高、体重和活动量进行热量摄入和饮食管理。两组在年龄、病程、空服血糖(FBG mmol/L)、餐后2 h血糖(PBG mmol/L)、HbAlc、体重指数(BMI kg/m.2)等参数方面无明显差异。见表1。
表1
两组患者一般情况比较(x±s)
组别例数年龄(岁)病程(年)FBGPBGHbAlcBMI
CSII组2854.6±5.85.2±4.811.20±3.4815.35±4.259.8±1.825.2±1.4
Glar组2455.8±6.45.4±4.511.35±3.7215.78±3.529.7±2.025.4±1.3
注:两组各项指标比较无显著性差异,P>0.05
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有病例在治疗原发疾病基础上,停用患者入院前使用的胰岛素或口服降糖药,Glar组选用甘精胰岛素(赛诺菲安万特公司生产,商品名,来得时)的起始计量为0.25 U/(kg•d),于睡前皮下注射,三餐前皮下注射诺和灵R;GSII组选用福尼亚胰岛素泵,内装诺和灵100 U/ml,基础量分为24个时段设置,起始量也为0.25 U/(kg•d),三餐前胰岛素由胰岛素泵皮下注射。所有患者每日监测三餐前、三餐后2 h、22 h、凌晨3 h血糖,根据血糖水平调整基础及三餐前胰岛素用量,血糖测定均采用德国罗康全(罗氏)血糖仪测定。血糖控制目标:FBG 6.1~8.3 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG)8.0~11.1 mmol/L。血糖稳定后根据病情行手术治疗,手术当日及术后禁食期间两组患者均只给予基础胰岛素,补充含糖液体时,葡萄糖(克)与胰岛素(单位)的比例为4∶1,恢复饮食后停用含糖液体的补充,根据饮食量调整三餐前胰岛素剂量。术前、术后胰岛素剂量调整方法:Glar组以FBG值为参照进行剂量调整,若FBG>10 mmol/L较原剂量增加4 U/d,FBG 8~10 mmol/L较原剂量增加2 U,血糖6~8 mmol/L,剂量不变,若FBG<4.5 mmol/L,较原剂量减2 U,三餐前胰岛素剂量根据餐后2 h血糖调整,血糖<3.9 mmol/L,定为低血糖;CSⅡ组以三餐前及睡前的4次血糖值作为进行基础量调整的参照,
作者单位:453400河南宏力医院内分泌科
根据餐后2 h血糖调整餐前胰岛素剂量,若无明显影响血糖的饮食和应激因素,两组患者可每日进行剂量调整。
1.2.2 观察指标 以空腹血糖,餐后2 h血糖作为血糖控制观察目标,比较两组治疗前后空服血糖、餐后2 h血糖控制情况,以及血糖达标所需时间(d),禁食期间平均基础胰岛素用量(u/d)、低血糖发生率(人次),伤口延迟愈合(人数)情况,观察期到伤口拆线。
1.3 统计学方法 计量资料用(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 血糖控制情况,两组治疗前后空服血糖、餐后2 h血糖均较治疗前有明显下降(P<0.01),两组间未见明显差异(P>0.05)。
2.2 血糖控制达标时间 Glar组均在2~6 d达标,平均(3.2±0.6)d,较CSⅡ组(2.5±0.7)d为长,存在显著性差异,P<0.05。
2.3 胰岛素用量 GSⅡ组,禁食期间平均基础胰岛素用量为(33.0±7.0)u/d;Glar组为(32.0±6.0)u/d,两组之间无显著性差异(P>0.05)。
2.4 低血糖发生情况 在治疗过程中,共发生低血糖反应17人次,其中Glar组4例,8人次,CSⅡ组5例,9人次,均在术后饮食不规律阶段,血糖在3.2 mmol/L以上,给予进食及调整餐前胰岛素用量后好转,两组在统计学上无显著差异(P>0.05)。
2.5 伤口愈合方面 有4例发生污染伤口延迟愈合,Glar组和GSⅡ组各2例,两组无明显差异(P>0.05),两组均未出现糖尿病急性并发症。结果见表2。
表2
两组患者治疗前后血糖及其他指标变化情况(x±s)
组别治疗前FBG治疗前PBG治疗后FBG治疗后PBG血糖达标时间(d)基础胰岛素用量低血糖发生人次
CSII组11.20±3.4815.35±4.256.85±1.458.56±1.992.5±0.733±79
Glar组11.35±3.7215.78±3.526.70±1.258.59±1.853.2±0.6.*32±68
注:与Glar组比较,.*P<0.05
3 讨论
糖尿病围手术期血糖管理有其特殊性,一方面基础疾病、麻醉及手术应激可使血糖急剧升高,造成糖尿病急性并发症增加,另一方面糖尿病患者术后进餐量、进餐时间不规律造成血糖波动较大,增加血糖管理的难度,而严格控制糖尿病患者围手术期的血糖是保障手术成功和减少术后并发症的关键。
在围手术期高血糖的处理方法中,以往多采用胰岛素静脉点滴或微量泵胰岛素泵入,这些方法不能够平稳地控制血糖,往往引起血糖波动大或频繁出现低血糖。胰岛素泵能模似正常胰岛素分泌模式,可以有效、平稳地控制血糖,在糖尿病围手术期中使用,不仅可以安全平稳迅速的控制血糖,而且能缩短术前等待时间[1] ......
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