中老年舒张性心力衰竭158例临床分析
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【摘要】 目的 对中老年舒张性心力衰竭(DHF)进行临床分析。方法 回顾分析我院2007年1月至2010年2月收治的舒张性心力衰竭患者。结果 舒张性心力衰竭早期心力衰竭症状较轻,可提前至中年发生,合并SHF(收缩性心力衰竭)者心力衰竭较重。结论 彩色多普勒超声检查为评价DHF的主要方法,可对DHF进行分期,患者大多左房增大,部分患者左室及右房增大,LVEF正常或基本正常,舒张功能异常,左心型DHF占多数,少数患者合并右心型,综合治疗可延缓心室重构,改善心衰症状。
【关键词】舒张性心力衰竭;中老年;临床分析
Clinical analysis of 158 the middle aged and elderly cases of DHF
ZHU She-kui.The People’s Hospital of Yichuan,Luoyang 471300,China
【Abstract】 Objective To analysisthe middle-aged and elderly cases of DHF.Methods Retrespective analysis of DHF patients in our hospital from Jan.2007 to Feb.2010.Results The early symptoms of DHF were less,could occur in the middle-aged,more severe with SHF.Conclusion The color-doppler examination is main method to abserve DHF,can divide periods,mostly patients with left-atrium enlarged,party cases with left ventricular and right-atrium enlarged,LVEF normal or nearly normal,diastolic function abnoraml with most left-heart DHF,less patients with right-heart DHF,comprehensive therapys can delay ventricular remodeling,improve the symptoms of heart failure.
【Key words】DHF; Middle-aged and elderly; Clinical analysis
作者单位:471300河南省伊川县人民医院内科
舒张性心力衰竭(DHF)是由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室舒张期充盈障碍,心室舒张末期压力升高,心房压力升高导致肺循环和体循环淤血而发生的心力衰竭,而心室收缩功能如射血分数(LVEF)正常或基本正常[1],现将我院确诊的DHF158例患者临床资料分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院1997年1月至2010年2月收治的患者共158例,经临床检查和心脏彩色多普勒超声检查确诊,其中男86例,女72例;年龄45~60岁31例,60~70岁59例,70~80岁43例,80~90岁22例,90~92岁3例,平均65.3岁。病程均在3年以上。
1.2 辅助检查
1.2.1 全部患者进行了心脏彩色多普勒超声检查,结果如下:室间隔增厚30例(18.99%),左室后壁增厚23例(14.56%),左房增大68例(43.04%),左房左室增大47例(29.75%),左房右房增大13例(8.22%),左房左室及右房增大12例(7.59%),各房室内径正常18例(11.39%),舒张功能测定E/A<1 131例(82.91%),E/A>1假性正常化7例(4.43%),E/A>2 20例,(12.6%),左室射血分数50%~80%135例(85.44%%),45%~50%23例(14.56%)。
1.2.2 心脏多普勒超声分期早期:舒张早期充盈减低,心功能轻微异常,左房大小正常±收缩功能增强,二尖瓣血流频谱E/A<1,IVRT≥110 ms,DT≥240 ms(316±108)ms,肺静脉血流频谱D波减低,S波增高,左室松弛功能减低。中期:左室充盈假性正常化,心功能中度异常,左房增大±收缩功能增强,二尖瓣血流频谱正常E/A>1,IVRT正常,DT正常(235±58)ms,肺静脉血流频谱AR波增加,S波降低,左室松弛功能减低+左室顺应性减低。晚期:限制性左室充盈异常,心功能明显异常,左房增大+收缩功能失代偿,二尖瓣血流频谱E/A>2,肺静脉血流频谱S波减低,D波及AR波增加,左室松弛性减低+严重左室顺应性降低。
1.3 诊断标准
1.3.1 DHF诊断标准 采用欧洲心脏病协会1998年制定的DHF诊断标准,必须具备以下3点:①有充血性心力衰竭的症状和体征;②左室收缩功能正常或轻度降低,LVEF≥45%;③有左室松弛,充盈,舒张性扩张度降低或僵硬度异常的证据,本组158例患者均符合以上诊断标准[2]。
1.3.2 心力衰竭程度的分级分度 采用NYHA 分级分度标准,将心功能分为4级3度。即Ⅰ级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期,Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭)体力活动轻度受限,Ⅲ级(Ⅱ度心力衰竭)体力活动明显受限,Ⅳ级心功能(Ⅲ度心力衰竭)不能从事任何体力活动。
1.3.3 统计学方法 计数资料均以率表示,采用χ.2 检验。
1.4 治疗方案 轻度DHF治疗,注意休息,积极治疗原发病,中重度患者给予药物治疗,高血压患者给予降血压药物治疗,用药有β受体阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI/ARB,小剂量螺内酯,冠心患者给予硝酸脂类,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,小剂量螺内酯等治疗。
2 结果
2.1 DHF与原发病关系 本组中高血压病51例(32.28%),冠心病病47例(29.75%),高血压合并冠心病31例(19.62%),肥厚性心肌病6例(3.80%),心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 5例(3.16%),限制性心肌病3例(1.90%)体检发现15例(9.49%)
2.2 DHF病情情况 在DHF中左心型占141例(89.24%),左心型合并右心型占17例(10.76%),单纯性DHF133例(84 ......
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