乳腺癌手术并发症的预防及治疗(1)
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【摘要】 目的 探讨乳腺癌手术并发症的发生原因,预防及治疗措施。方法 回顾分析了我院乳腺癌手术患者138 例,发生并发症55例。结果 138 例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2 例(1.4%),皮瓣坏死19 例(13.8%),皮下积液17 例(12.3%)。患侧上肢水肿8 例(5.8%),上肢活动受限9 例(6.5%)。结论 乳腺癌手术并发症的发生与手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关。术中仔细操作、术后精心护理、完善每一个细节,才能使术后并发症的发生率降低。
【关键词】乳腺癌;并发症;防治
Prevention and Treatment of Operative Complications of Breast Cancer
WU Wen-jun,ZHANG Yin-e,LIU Jian-bo,et al.Department of General Surgery,People’s Hospital of Jingyang,Jingyang 713700,China
【Abstract】 Objective To investigate the complication reasons duringoperative complications of breast cancer and summary the measures ofprevention and treatment.Methods Retrospective analysis of the55 patients with complications among 138 cases of operative complications of breast cancer.Results Axillary vein was injuried in two cases(1.4%),19 cases with skin necrosis(13.8%),17 cases with skin subcutaneous occumulated fluid(12.3%).Upper limb of 8 cases were edema(5.8%),lifting of upper limb of 9 case were arrested(6.5%).Conclusion Thecomplications of surgical treatment of breast cancer are relate to thecourse of operation,pressure bandaging in axilla and drainage after operation.With careful operation,serious nursing and perfect details,the incidence of operative comp lications can be reduced.
【Key words】Breast cancer; Complication; Prevention and treatment
作者单位:713700陕西省泾阳县医院普外科
目前,乳腺癌治疗的关键在于,根据病情将手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的生物靶向治疗等治疗手段有机结合,来提高乳腺癌治疗质量[1]。而皮瓣坏死、皮下积液及患肢水肿等是手术的常见并发症,其延迟术后放、化疗等综合治疗而影响预后。我院自1995年9月至2009年12月手术治疗乳腺癌患者138例,发生并发症55例。现将手术并发症的发生情况及防治体会总结,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男1例,余均为女性,年龄35~72岁,平均49.6岁,均经病理证实。均行改良根治术。
1.2 手术方法 根据病变位置,行横梭形、纵梭形或斜梭形切口,切缘距肿块边缘3~5 cm。游离皮瓣时沿皮肤与浅筋膜之间进行,保留皮下血管网。清扫腋窝淋巴结时注意保护胸长、胸背神经和腋血管及肩胛下血管。放置引流时,用两根多孔引流管持续负压吸引,腋下一根上端置于腋窝下方,另一根走行于锁骨下胸骨旁及肋弓,缝合切口后用吸引器吸引引流管,使积液积气完全排出后接负压吸引盒持续吸引,保持皮瓣与胸壁持续紧密贴合,适度加压或非加压包扎。
2 结果
138例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2例(1.4%),皮瓣坏死19例(13.8%),皮下积液17例(12.3%)。患侧上肢水肿8例(5.8%),上肢活动受限9例(6.5%)。腋静脉损伤2例破口较小,用4-0无损伤血管缝合线连续缝合损伤处。未出现不良后果。皮瓣坏死19例均限于皮瓣切缘2 cm范围内,仅定期换药,避免感染,靠周围皮肤新生组织逐渐代替干伽,自然愈合。17例皮下积液根据范围采用注射器抽吸、重新切口放置引流管、局部加压包扎、负压吸引等处理,治愈。上肢水肿及上肢活动受限经应用活血化瘀、改善微循环药物及功能锻炼的进行逐渐减轻。
3 讨论
皮下积液、皮瓣坏死及患肢水肿是乳腺癌术后最常见的并发症,尤其在尚未广泛采用改良根治术前,发生率较高。行改良根治术后,由于保留胸大肌,并发症的发生已大大降低。而腋静脉损伤、头静脉损伤、气胸相对少见。
3.1 腋静脉损伤 腋血管包括腋动脉和腋静脉。因为腋动脉位于腋静脉的后上方,且管壁厚,所以不易损伤。临床多见腋静脉损伤。
3.1.1 原因 ①腋窝淋巴结互相融合与腋静脉粘连或浸润,分离困难造成损伤。本组损伤腋静脉2例均是这种情况;②分离腋静脉技术操作不当,显露不清,不恰当的运用钝性及锐性分离或盲目运用电刀,电凝而损伤腋静脉或误扎腋静脉;③解剖变异,腋静脉主干有时分为2~3支 ......
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