腹壁负压引流管在妇科手术应用中的体会
【摘要】 目的 探讨巧用负压引流管放置腹壁切口,防治切口愈合不良的方法。方法 术后缝合腹壁切口时皮下放置橡皮管引流,另一端与备好的负压引流瓶连接,回抽空气,使橡皮引流管呈扁平状态,形成负压,用止血钳固定,引流管术后持续负压引流至引流物明显减少时拔出。结果 有效地防治了腹壁切口的愈合不良。结论 术后切口以橡皮管行皮下持续负压引流是预防切口愈合不良的有效措施,能有效降低切口愈合不良的发生率。
【关键词】橡皮管;腹壁切口;液化
由于女性脂肪分布特点及妇科肿瘤手术时间较长等因素,临床工作中我们发现脂肪液化是影响肥胖患者腹部切口愈合的主要因素,甚至可以导致感染和切口裂开等并发症。而腹部切口愈合不良不仅增加患者的痛苦,增加医生工作量,延长住院时间,增加医疗成本,甚至延误化疗时机等。针对这种情况,我科应用橡皮管负压引流腹壁切口,取得了良好的收效。分析如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 选择2007年5月至2009年4月,在我科住院手术患者64例,年龄35~70岁,平均45.1岁,皮下脂肪厚度为4~8 cm,平均4.5 cm,切口长约10~23 cm,均为腹壁纵切口。
1.2 留置引流 皮下脂肪大于4 cm者,术中缝合腹壁切口时,随机分为两组。一组患者(32)例,缝合切口时将橡皮管放置于缝线下方,自纵切口下端引出(橡皮管上剪间距约2 cm直径0.5 cm引流孔),与负压瓶相接,回抽使橡皮管呈负压状态后,接负压引流瓶固定。另一组患者常规缝合切口,不放引流管。
1.3 方法 留管切口组,每天检查切口1次,观察引流液的量及性状。32例患者与术后3 d内均见到3~10 ml的黄色或淡红色澄清渗液,混有脂肪滴。切口边缘无红肿、热痛,触诊无空虚感。若每天负压引流瓶内引流液<3~5 ml时可拔除引流管。
对于未留管组,每天检查切口,根据切口渗液情况,给予间断拆线,用呋喃西林纱条引流,直至切口愈合。其中3例液化严重,皮下组织全层裂开,行清创2次缝合术。
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2 结果
留管组,患者平均于术后9 d(8~10 d)拆线,29例甲级愈合。未留管组,32例患者中有15例于术后3~7 d出现不同程度切口液化,见黄色渗液内混有少量脂肪滴和坏死组织,切口伴有不同程度的红肿,无热痛,经处理患者平均在15 d(13~21 d)拆线,切口愈合较好。15例为乙级愈合。经统计学分析P<0.05,有统计学意义。
3 讨论
3.1 脂肪液化的原因[1] ①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因,成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织,本身血运差,愈合能力低。而肥胖使患者脂肪厚度增加,增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使组织发生缺血,无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合;②术后咳嗽,腹胀,使腹压增加,腹部切口张力增大,不利于切口愈合;③自身愈合能力低下,如合并贫血,营养不良,肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低,都可使切口不愈合裂开;④手术时间延长,切口感染率增加,肿胀的脂肪组织术后不易吸收,影响切口愈合;⑤切口缝合太浅,造成皮下死腔,组织渗液集聚,引流不畅,压力增高,影响血供,导致炎症反应,使脂肪组织发生液化不利于组织愈合[2];⑥高频电刀的使用,有时为快速切开创口加大电刀功率甚至使用电凝导致高温造成皮下脂肪组织浅表烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死,术后形成较多渗液[3]。
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3.2 针对上述原因,预防切口脂肪液化:①术中慎用电刀,缩短电刀与脂肪组织的接触时间,尽量一次切开皮下组织,避免在同一部位反复切割,减少对脂肪组织的破坏;②缝合腹膜后,用生理盐水反复冲洗切口;③皮下组织止血要彻底,全层缝合不留死腔;④打结力度适当,置引流管于切口脂肪深层可引流渗液,利于切口愈合;⑤术后及时控制患者咳嗽减轻腹胀尽早排气。其中较为重要的原则及处理方式就是充分引流。
3.3 我科应用负压引流管防治腹壁切口愈合不良收到了良好的效果。对于脂肪层肥厚,手术时间长,皮下放置负压引流,术后并发症的发生率明显减少。留管组并发症发生率为0.5%,而对照组为48%,同时大大减少了患者的痛苦,缩短了住院时间,未留管组只有50%患者切口于术后8~10 d甲级愈合。且前组切口并发症也明显低于后者,减轻了患者的痛苦同时降低了医疗成本。其作用机制在于应用持续负压引流切口处因脂肪液化而产生的渗液,保持切口相对清洁干燥,为切口的愈合提供一个相对的有氧环境。另外切口负压可以减少死腔,利于切口愈合。
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3.4 综上所述,术后腹壁切口放置负压引流管是预防切口愈合不良的有效措施,此方法取材方便,操作简单,安全有效,值得推广。
参 考 文 献
[1] Sorensen LT,Hemmingsen U,Kallehave F,et al.Risk factors for tis2sue and wound comp lications in gastrointestinal surgery .Ann Surg,2005,241(4):654-658.
[2] 岳天学,刘晓.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志,1999,11(15):709.
[3] 邱文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治.广东医学院报,2005,12(8):470-471., 百拇医药(孟露红)
【关键词】橡皮管;腹壁切口;液化
由于女性脂肪分布特点及妇科肿瘤手术时间较长等因素,临床工作中我们发现脂肪液化是影响肥胖患者腹部切口愈合的主要因素,甚至可以导致感染和切口裂开等并发症。而腹部切口愈合不良不仅增加患者的痛苦,增加医生工作量,延长住院时间,增加医疗成本,甚至延误化疗时机等。针对这种情况,我科应用橡皮管负压引流腹壁切口,取得了良好的收效。分析如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 选择2007年5月至2009年4月,在我科住院手术患者64例,年龄35~70岁,平均45.1岁,皮下脂肪厚度为4~8 cm,平均4.5 cm,切口长约10~23 cm,均为腹壁纵切口。
1.2 留置引流 皮下脂肪大于4 cm者,术中缝合腹壁切口时,随机分为两组。一组患者(32)例,缝合切口时将橡皮管放置于缝线下方,自纵切口下端引出(橡皮管上剪间距约2 cm直径0.5 cm引流孔),与负压瓶相接,回抽使橡皮管呈负压状态后,接负压引流瓶固定。另一组患者常规缝合切口,不放引流管。
1.3 方法 留管切口组,每天检查切口1次,观察引流液的量及性状。32例患者与术后3 d内均见到3~10 ml的黄色或淡红色澄清渗液,混有脂肪滴。切口边缘无红肿、热痛,触诊无空虚感。若每天负压引流瓶内引流液<3~5 ml时可拔除引流管。
对于未留管组,每天检查切口,根据切口渗液情况,给予间断拆线,用呋喃西林纱条引流,直至切口愈合。其中3例液化严重,皮下组织全层裂开,行清创2次缝合术。
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2 结果
留管组,患者平均于术后9 d(8~10 d)拆线,29例甲级愈合。未留管组,32例患者中有15例于术后3~7 d出现不同程度切口液化,见黄色渗液内混有少量脂肪滴和坏死组织,切口伴有不同程度的红肿,无热痛,经处理患者平均在15 d(13~21 d)拆线,切口愈合较好。15例为乙级愈合。经统计学分析P<0.05,有统计学意义。
3 讨论
3.1 脂肪液化的原因[1] ①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因,成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织,本身血运差,愈合能力低。而肥胖使患者脂肪厚度增加,增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使组织发生缺血,无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合;②术后咳嗽,腹胀,使腹压增加,腹部切口张力增大,不利于切口愈合;③自身愈合能力低下,如合并贫血,营养不良,肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低,都可使切口不愈合裂开;④手术时间延长,切口感染率增加,肿胀的脂肪组织术后不易吸收,影响切口愈合;⑤切口缝合太浅,造成皮下死腔,组织渗液集聚,引流不畅,压力增高,影响血供,导致炎症反应,使脂肪组织发生液化不利于组织愈合[2];⑥高频电刀的使用,有时为快速切开创口加大电刀功率甚至使用电凝导致高温造成皮下脂肪组织浅表烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死,术后形成较多渗液[3]。
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3.2 针对上述原因,预防切口脂肪液化:①术中慎用电刀,缩短电刀与脂肪组织的接触时间,尽量一次切开皮下组织,避免在同一部位反复切割,减少对脂肪组织的破坏;②缝合腹膜后,用生理盐水反复冲洗切口;③皮下组织止血要彻底,全层缝合不留死腔;④打结力度适当,置引流管于切口脂肪深层可引流渗液,利于切口愈合;⑤术后及时控制患者咳嗽减轻腹胀尽早排气。其中较为重要的原则及处理方式就是充分引流。
3.3 我科应用负压引流管防治腹壁切口愈合不良收到了良好的效果。对于脂肪层肥厚,手术时间长,皮下放置负压引流,术后并发症的发生率明显减少。留管组并发症发生率为0.5%,而对照组为48%,同时大大减少了患者的痛苦,缩短了住院时间,未留管组只有50%患者切口于术后8~10 d甲级愈合。且前组切口并发症也明显低于后者,减轻了患者的痛苦同时降低了医疗成本。其作用机制在于应用持续负压引流切口处因脂肪液化而产生的渗液,保持切口相对清洁干燥,为切口的愈合提供一个相对的有氧环境。另外切口负压可以减少死腔,利于切口愈合。
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3.4 综上所述,术后腹壁切口放置负压引流管是预防切口愈合不良的有效措施,此方法取材方便,操作简单,安全有效,值得推广。
参 考 文 献
[1] Sorensen LT,Hemmingsen U,Kallehave F,et al.Risk factors for tis2sue and wound comp lications in gastrointestinal surgery .Ann Surg,2005,241(4):654-658.
[2] 岳天学,刘晓.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志,1999,11(15):709.
[3] 邱文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治.广东医学院报,2005,12(8):470-471., 百拇医药(孟露红)