12017张处方中不合理用药分析
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【摘要】 目的 了解门诊用药情况,促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查方法,随机抽取我院2009年01~12月门诊处方共计12017张,对不合理用药处方进行分析。结果 大多数处方用药合理,不合理用药处方总计1748张占14.55%,主要表现为:联用、选药、配伍、及用法不合理等。结论 我院不合理用药明显偏高,医院药学应加强合理用药检查力度,开发医院合理用药软件系统,医师用药应该以改善患者健康为目的。
【关键词】处方分析;合理用药
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医疗水平的提高及药物品种的增多,多种药物联合应用日趋增多,因而对药物间的相互作用及合并用药的利弊进行分析,探讨和审查就显得更加重要,笔者抽取本院12017张分析其不合理用药情况,先将结果报道如下。
1 资料与方法
对本院2009年01~12月进行抽样分析,每月各抽取某天处方,共计12017张,占全院门诊西药处方总量的9.18%,抽样时兼顾各专科门诊就诊时间,是样本覆盖了各个科室,因而就有一定的代表性。将有理论和临床意义的不合理用药处方分离出来,在对其联用不合理、选药不合理、配伍不合理、用法不合理等进行分类,分别填入专门设计的调查表中,并对上述内容进行统计分析。
2 结果
在抽查的12017张处方中,分离出不合理用药处方总计1748张(14.55%),不合理用药现象达1968处(占16.38%),有的一张处方中就发现2~3处不合理用药现象,不合理用药处方分类统计结果见表1。
表1
不合理用药处方分类统计结果
分类亚分类处方数张占抽查处方比例%占合理处方比例%
配伍或联用不合理无明确适用症1040.0862.842
理化配伍禁忌50.865.94
生化配伍拮抗60.0490.34
合用后毒副作用增加60.0490.34
速效杀菌药与速效养菌药联用730.64.10
中西药联用不合理80.060.34
作用于同一受体或同类药联用350.0292..00
品种繁多13060.1074.71
选药不合理儿童选用喹诺酮类药物50.040.28
孕妇及哺乳期妇女用药不当60.0490.34
对配伍输液的选择不合理70.050.4
预防用药档次偏高100.080.57
用法不合理药物配制的浓度对治疗有影响120.090.68
药物混合配制后疗效未确定1491.238.52
β内酰胺类药物1次/d160.130.91
总计174814.55100
3 分析与讨论
3.1 配伍或联用不合理
3.1.1 无明确适应证感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发热原因不明者,除病情严重并怀疑为细菌感染外,不宜用抗菌药。应严格选择适应证,争取做药敏实验,根据患者情况即使调整用药。
3.1.2 理化配伍禁忌 在治疗急性胃肠炎与上呼吸道感染并存的患者时,庆大霉素注射液,双黄连注射液,前者pH4.0~6.0呈酸性,后者pH8.0左右呈碱性,两组液体连续使用,则会在输液管内产生沉淀,属酸碱配伍禁忌,毒性会相应增加。
3.1.3生化配伍拮抗 如阿莫西林胶囊+枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂(妈咪爱)、头饱他美酯胶囊+双歧杆菌四联活菌制剂(思联康),妈咪爱、思连康为一种活菌制剂,内含枯草杆菌、肠球菌、双歧杆菌、嗜酸杆菌等活菌,若与抗菌药物合用,可因后者的存在而被灭活或抑制,而抗菌药物因前者的存
作者单位:679100云南省腾冲县人民医院药剂科
在是药效降低,因此两药应分开服用,以利于发挥各自疗效。
3.1.4 速效杀菌药与速效抑菌药联用 列入头孢菌素类+罗红霉素,以及青霉素类+克林霉素、林可霉素等,由于速效抑菌药使细菌速度处于静止状态,使速效杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用而降低其疗效。但如果先用速效杀菌剂,在用速效抑菌剂,疗效会得到加强。
3.1.5 中西药联用不合理 如强心苷+甘草或甘草制剂,甘草具有去氧皮质酮样作用,可保钠排钾,使体内钾离子减少,导致心肌对强心苷的敏感性增高,易发生中毒反应。故临床医师适用中成药,必须了解中医药的有关知识,按辩证论用药。
3.1.6 作用于同一受体或同类药联用 如赛庚啶+氯雷他定等H1受体拮抗剂联用;又如林可霉素(克林霉素)+罗红霉素,二者均作用于细菌核糖体的50S亚基,合作时可因竞争同以结合靶位而产生拮抗作用。同类药物联用如青霉素钠+氨苄青霉素钠(同属于青霉素类抗菌类药物),罗红霉素+阿奇霉素(同属于大环内酯类抗菌药物)。一般作用机制或作用方式相同的药物不适宜合用,以减少不良反应。
3.1.7 处方中药品繁多 含有7~11中药物的处方1306张,占总处方的10.86%,“药物不良反应的发生率与用药的种类称正相关”有资料表明,单种药物不来那个反应的发生率10.8%,如同时应用超过6种药物,不良反应的发生率上升到27%[1]。
3.2 选药不合理
3.2.1 儿童选用喹诺酮类药物 喹诺酮类药物对生长软骨有影响,能使未成年人的负重关节的软骨受到侵蚀,该类药不但有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应,而且更易导致中枢神经系统的严重不良反应。因此,未成年人慎用此类药物,18岁以下禁用。
3.2.2 孕妇及哺乳期妇女使用有禁忌证的药物 如:甲硝唑或替硝唑及利巴韦林。实验证明:甲硝唑或替硝唑对某些动物有致癌作用,可透过胎盘达胎儿体内,并能从乳汁中排泄[2],故孕妇及哺乳期妇女禁用;而利巴韦林具有较强的致畸作用,并且有少量药物由乳汁排泄,且对母子两代均具毒性,故孕妇禁用。哺乳期妇女在用药期需暂停哺乳。
3.2.3 溶剂选择错误 据报道[3,4],青霉素类及部分头孢菌素,不宜与葡萄糖(Ph3.2~5.5)配伍,因该类抗菌药物在pH<4时分解较快,甚至有沉淀生成[5],宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒,稳定性较好,但对于某些心功能不佳患者,为避免诱发心衰,可适用葡萄糖做溶媒在2 h内注射完毕。同样,头孢哌酮、头孢唑啉也最好不要加入,5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注,宜选用0.9%氯化钠注射液。
3.3 用法不合理
3.3.1 药物配制的浓度对治疗有影响 如头孢菌素类繁殖期杀菌药物,快速进入体内在短时间内形成较高的血药浓度,对其抗菌作用的发挥更为有利。因此静脉滴注用药时只宜用少量溶液来溶解,处方上多余的液体应在头孢菌素滴完后在给予。利巴韦林在输液中的质量浓度大于1 mg/ml时,不良反应的发生率增加,常致人体白细胞、红细胞及血红蛋白的下降。
3.3.2 罗红霉素缓释胶囊,3次/d口服给药,罗红霉素缓释胶囊属24 h长效缓释制剂,1次/d口服给药即可。短效β内酰胺类药物1次/d的给药方法不妥,短效β内酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌性药物,最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度(MIC)的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比,与最高浓度无关 ......
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