祛邪活血法治疗类风湿性关节炎血小板升高临床研究(1)
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【摘要】 目的 探讨祛邪活血法治疗类风湿关节炎(RA)中对血小板(PLT)升高的干预作用。方法 筛选病例并随机分为两组。对照组采用西药常规治疗,口服尼美舒利0.1 g,2次/d;甲氨喋呤10 mg,1次/周。治疗组西药常规治疗同对照组,加用自拟抗炎活血方,配方为独活、防风、细辛、稀签草、陆英、僵蚕、白芥子、露蜂房、土鳖虫、红花、三七粉、徐长卿根、九节茶等,水煎浓缩(每60 ml药液含生药100 g),20 ml/次,3次/d,口服。30 d为1疗程,疗程终点统计疗效。结果 治疗30、60 d后治疗组与对照组患者晨僵持续时间(h)、关节压痛指数(分)关节肿胀指数(分)、关节肿胀数(个)、关节压痛数(个)比较,差异有统计学意义,*P<0.05; 两组ESR、CRP比较,差异有统计学意义,*P<0.05。两组临床疗效比较,差异有统计学意义,*P<0.05。结论 祛邪活血法可用于治疗RA活动期PLT升高者,自拟抗炎活血方对RA活动期PLT升高者有满意疗效。
【关键词】 祛邪活血法;抗炎活血方;类风湿性关节炎;活动期;血小板升高;血瘀证
RA是一种以对称性多关节疼痛、肿胀为主要表现的慢性、进行性、系统性自身免疫性疾病,其活动期对关节的侵袭、破坏进展很快,极易导致关节强直、畸形、功能丧失。发病机制尚未完全清楚。活动期RA患者PLT计数绝大多数升高。属中医学“痹证”范畴。笔者师承全国老中医药专家学术继承工作指导老师马玉琛,以祛邪活血法治疗RA患者PLT升高的干预作用,探讨与血瘀证的关系。笔者据马玉琛教授自拟抗炎活血方,自2009年6月至2010年4月对80例RA患者PLT升高属血瘀证者进行治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准 RA诊断参照美国风湿病学会2009年年会(2009 American College of Rheumatology Annual Meeting,2009年ACR)关于RA的诊断标准。RA活动期PLT升高者:选取具备上述RA诊断者,其中ESR<40 mm/h且CRP<20 mg/L者,且PLT计数升高者。患者评分≥6分,为确诊类风湿性关节炎。
1.1.2 中医标准 参照昆明会议的中医辨证标准诊断为“痹症”者。血瘀证诊断参照1986年11月广州第二届全国活血化瘀研究学术会议修订的标准。
1.2 排除标准 排除其他影响RA关节疼痛症状及ERS、CRP等相关实验室指标的疾病,除外不适合治疗用药患者:①有严重的心、肝、肾及血液系统疾病者[1];②有胃肠出血及十二指肠溃疡疾病及病史者;③孕妇及哺乳期妇女;④有非甾体药物过敏史患者;⑤试验前3周已接受慢作用抗风湿药物、D-青霉胺、氯喹、金诺芬、肾上腺皮质激素局部或全身治疗患者。
1.3 一般资料 所选观察80例,均为2009年6月至2010年4月期间解放军第252医院门诊及住院RA活动期PLT升高者。随机分为两组。治疗组41例,男10例,女31例,年龄16~69 岁,平均年龄46.5岁,病程 6月~30年,平均病程1.5年。对照组39例,男10例,女29例,年龄16~68岁,平均47岁,病程6月~28年,平均病程1.4年。两组患者的年龄、性别、病程、RA评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 采用西药常规治疗,口服尼美舒利0.1 g,2次/d;甲氨喋呤10 mg,1次/周。采用西药常规治疗,口服尼美舒利0.1 g,2次/d,甲氨喋呤10 mg,1次/周。
1.4.2 治疗组 治疗组西药常规治疗同对照组,加用自拟抗炎活血方,配方为独活、防风、细辛、土鳖虫、红花、三七粉、稀签草、陆英、僵蚕、白芥子、露蜂房、徐长卿根、九节茶等,水煎浓缩(每60 ml药液含生药100 g),20 ml/次,3次/d,口服。30 d为1疗程,疗程终点统计疗效。
1.5 疗效观察 两组均连续治疗60 d。并于治疗后30、60 d,观察两组患者的临床症状体征(晨僵持续时间、肿胀关节数及指数、压痛关节数及指数等)、实验室检验项目(ESR、CRP、PL计数),观察药物不良反应和药物耐受情况。
1.5.1 疗效标准
1.5.1.1 实验室化验标准 观察ESR、CRP、PLT计数的改变。ESR采用魏氏法测定,以mm/h为单位,观察其数值变化。CRP使用相应试剂盒测定,以mg/L为单位,观察其数值变化。PLT计数采用库尔特JT-IR型全血细胞分析仪检验,PLT升高疗效判定标准:PLT等于100~300×109/L为有效,不达此标准为无效。
1.5.1.2 症状体征观察标准 ①晨僵持续时间[2]:以分钟(min)计算,由患者自我记录早晨醒来时出现晨僵至消失之间的一段时间;②肿胀关节数及指数:按下列标准逐一登记各受累关节(近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝等关节)的肿胀级别,最后相加得出肿胀指数。0=无肿胀;1=软组织肿胀(即滑膜肿胀,无明显关节积液);2=在1级基础上,伴有关节积液;③压痛关节数及指数:触痛或被动活动时的关节触痛,按下列4级逐一记录受累关节压痛级别,最后相加求出关节压痛指数。0=无压痛,重压或作最大被动活动时无疼痛;1=轻度痛,在关节边缘或触及韧带时重压,患者称有压痛,但被动活动不受限;2=中度痛,重压患者称有压痛,且皱眉表示不适,活动轻度受限;3=重度痛,重压患者称有压痛且退缩,被动活动严重受限。
1.5.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0。组间比较用方差分析或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 疗效结果
2.1 治疗效果
表1
两组临床症状和体征变化比较(x±s)
项目
治疗前3 d内治疗后30 d治疗后60 d
治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组 ......
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