中西医结合治疗肾性贫血50例临床观察
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贫血是慢性肾脏病患者的常见并发症,基因重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)的应用使肾性贫血的治疗有了很大的改观,但疗效尚不能完全令人满意。我们从2007年7月至2008年12月在使用rHuEPO和口服铁剂、叶酸及维生素B12的基础上加用自拟补肾健脾化浊养血汤治疗肾性贫血,取得了较满意的疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 50例患者均为我院血液净化中心维持性血液透析患者,男31例,女29例,年龄(56.71±11.38)岁,透析龄3个月~8年,平均(30.2±22.3)月。在原发病中,慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病12例,高血压肾损害13例,其余依次为多囊肾、系统性红斑狼疮肾病、梗阻性肾病和肾病综合征。
1.2 方法 两组均给予口服铁剂(多糖铁复合物)、叶酸、维生素B12和每次血液透析后皮下注射rHuEPO(商品名益比奥,沈阳三生制药股份有限公司生产)3000 U。治疗中若Hb达K-DOQI标准110 g/L则减少rHuEPO原剂量的25%。治疗组在上述治疗的基础上加用补肾健脾化浊升血汤(黄芪、当归、鹿茸、制首乌、党参、白术、茯苓、川芎、白芍、熟地黄、制半夏、陈皮、草果仁、茵陈等,由院内制剂室提供)。两组患者均以8周为1个疗程,一个疗程结束后评定疗效,分别观察治疗前、治疗后4周、8周血常规(血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞)、血清铁、SF、TSAT。
1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,治疗前后比较用配对t检验,组间比较采用非配对t检验,部分组间比较做方差分析。
2 结果
2.1 总体状况 两组患者在疗程结束后症状和体征均改善,食欲明显改善,头晕、倦怠乏力、气短懒言症状减轻。
2.2 血液学变化 两组患者治疗后第4周起,Hb、Hct均较治疗前明显升高(P<0.05),8周后Hb、Hct及网织红细胞均较治疗前差异有统计学意义,且两组间有显著性差异(见表1)。
表1
治疗前后Hb、Hct、Ret的变化(x±s)
类别
治疗组对照组
疗前4周8周疗前4周8周
Hb80.67±20.87101.47±18.23*115.74±20.30*△79.53±17.2699.41±19.78*105.60±18.72*
Hct0.31±0.0920.37±0.067*0.47±0.084*△0.32±0.0710.38±0.069*0.44±0.075*
Ret20.23±8.4424.47±9.4239.87±11.28*△21.84±9.2623.60±10.2534.68±9.58*
注:*与疗前相比P<0.05,△与对照组相比P<0.05
2.3 铁代谢指标的变化 两组患者在治疗后的铁代谢指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),从第四周起治疗组的血清铁指标高于对照组(P<0.05),而SF和TSAT在第四周时,两组间没有明显差异,至第八周时,两组间具有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2
治疗前后血清铁、SF、TSAT的变化(x±s)
类别
治疗组对照组
疗前4周8周疗前4周8周
血清铁
7.16±3.27
12.58±2.95*△
18.39±4.18*△
7.98±4.17
10.47±3.27*
15.87±5.34*
SF53.17±20.8578.29±25.67*123.38±30.54*△51.68±23.9576.28±22.49*109.22±28.73*
TSAT17.52±8.4825.89±9.46*39.25±10.36*△18.63±9.5726.87±10.27*35.19±9.53*
注:*与疗前相比P<0.05,△与对照组相比P<0.05
2.4 在其他指标的变化及不良反应情况 两组在治疗前后的ALT、AST、PTH、ALP、Alb,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生不良反应 ......
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