雾化吸入法治疗支气管哮喘发作的疗效分析
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支气管哮喘是一种慢性非特异性炎症和气道高反应性疾病,多有反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等表现,雾化吸入是治疗呼吸系统疾病时常用的一种给药途径,由于局部雾化用药具有奏效快,药物用量小及全身副作用少等优点,是一种理想的给药途径,本科自2001年开始使用氧气驱动雾化吸入器治疗支气管哮喘急性发作患者,取得了良好的疗效,并且避免了超声雾化吸入引起的不良反应,现以普米克令舒(吸入用布地奈德)雾化液雾化吸入为例,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 115例急性发作的轻度到中度喘患者全部选自住院患者,符合支气管哮喘的诊断标准,无明显肺气肿病变及其他严重心肺疾病,随机分成治疗组与对照组,其中治疗组55例,其中男34例,女21例,年龄21~58岁,平均为41岁,病程8~25年,平均16年。对照组60例其中男36例,女24例,年龄24~60岁,平均为45岁,病程10~27年,平均17.5年,两组在年龄、性别和病情等方面差异无显著性,P>0.05具有可比性,每位患者入院后均予抗炎,解痉,平喘,祛痰,镇咳等治疗。
1.2 实验方法 对照组采用糖皮质激素、b2受体兴奋剂、茶碱类药物止咳化痰等治疗,合并细菌感染的应用抗生素治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上加用布地奈德混悬液1~4 mg(2~8 ml),以氧气作为驱动力雾化吸入,氧流量6~8 L/min,2次/d,每次5~10 min,均使用简易喷雾器,两组治疗时间均为10 d,观察项目为两组治疗后患者病情转归情况。
1.3 疗效判断标准[1] 临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解,1 s用力呼气容积(FEV1)或最大呼气流量(PEF)增加量>35%或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值,PEF昼夜波动率<20%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,PEF增加25%~35%,或治疗后FEV1或PEF达到预计值的60%~79%,PEF昼夜波动率<20%仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减轻,FEV1或PEF增加15%~20%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂。无效:临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或加重。
1.4 统计学方法 计量资料以采用χ2检验
2 结果
两组治疗结果见表1。
表1
两组治疗结果(例,%)
组别例数临床控制显著好转无效总有效率(%)
治疗组557(12.7)32(58.18)13(23.6)3(5.4)94.6
对照组606(10)29(48.3)9(15)16(26.6)73.4
注:*P<0.05
3 讨论
支气管哮喘的发病,目前认为是嗜酸性粒细胞肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性非特异性炎症,因此治疗应解痉抗炎[2],布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质受体结合率,抗炎效果佳,局部吸入可直接作用于支气管,降低气道反应性,修复气道上皮炎症损
作者单位:130021吉林省人民医院呼吸内科
伤,改善临床症状和通气功能,是目前推荐的最佳给药途径,以氧气作为驱动力雾化吸入,主要是根据Bernoull's原理,患者只要平静呼吸即可,无特殊操作,不需患者深吸气,适用于各个年龄段[3],雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位[4],雾滴直径1~5 μm沉降部位在细支气管及肺泡,直径5~20 μm沉积在支气管,20~40 μm沉积在鼻、咽、喉及上部气道,氧驱动雾化可使吸入微粒直径达到较高比例,在1~5 μm之间,可沉积在细支气管及肺泡,不破坏糖皮质激素的结构,有利于吸收,每次吸入5~10 min,可使药物沉积时间长,有利于药物在肺内沉积,哮喘急性发作时患者都有不同程度的缺氧情况存在,使用氧驱动雾化可以在雾化吸入的同时,吸入氧气,避免应用其他方法时,一段时间内不能吸氧而加重缺氧。
使用氧驱动雾化时应注意以下几点:①使用前要耐心向患者讲解雾化吸入的目的、方法和注意事项,增加患者对该病治疗的了解;②使用时要患者尽量放松,采取坐位或半卧位;③对不同病情采用不同的辅助吸入装置,一般采用口含器,吸入时嘴唇应包紧口含器;④氧流量必须达到6~8 L/min,才能使吸入微粒直径达到较高比例,有利于药物在肺内沉积,吸收;⑤加药时注意无菌操作,每次使用完毕进行彻底清洗,用温水彻底洗净配件并用干净无绒的布擦干,一套雾化器供一位患者使用,以免引起交叉感染;⑥吸入治疗时,尽量使患者保持平静呼吸,缓慢的吸气,呼气,呼吸过慢或过快,有时可能导致眩晕,此时应指导患者将喷雾器拿开,放松的呼吸几次,待不适感觉消失后再继续吸入治疗;⑦吸入前患者应洁净面部,原因是糖皮质激素有较高的脂溶性,特别是进食后面部有油渍,可以使药物在面部滞留,影响疗效;⑧使用后患者应认真漱口,可用2 ......
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