疝补片修补治疗老年人腹股沟疝242例临床体会
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【摘要】 目的 探讨疝补片修补术治疗腹股沟的手术方法及并发症的发生和疝复发预防方法。方法 回顾性分析了2003年7月至2008年12月242例腹股沟疝施行疝补片无张力修补治疗的临床资料,并与传统性的修补腹股沟疝的并发症进行了比较。结果 手术后仅2例患者发生了伤口感染,且疝复发,主要并发症的发生率仅为(8/242)。结论 疝补片无张力修补术治疗提高了腹股沟的治愈率,特别是老年人,并发症发生率低,围手术时间短,痛苦少,值得推广应用,特别是基层医院。
【关键词】 腹股沟疝; 老年人; 疝补片; 无张力修补
作者单位:413200湖南省南县人民医院外科
传统成人腹股沟疝修补术复发率>15%,且有较多手术并发症[1],无张力疝修补术的应用使疝的复发降低到5%以下,并且明显提高了生活质量,降低了术后并发症的发生率。我院从2003年7月开始采用华力康补片行无张力修补术(Lichtenfein)修补腹股沟疝,效果满意,特报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为男性,50~60岁为92例,60~70岁的为91例,70~80岁有53例,>80岁有6例,平均年龄为64.2岁,其中较大疝,切口疝和复发疝23例。
1.2 治疗方法 平卧位,取腹股沟上方2 cm平行切口,长约10~12 cm,切开皮肤至腹外斜肌腱膜,游离腱膜上方至腹横肌,下方至腹股沟韧带,使之可容纳8~10 cm或10~12 cm补片,分离横断疝囊并高位结扎疝囊颈后,游离精索,在其后方向间断缝合提睾肌,并平放入华力康补片,网片与腹内斜肌,联合肌腱、耻骨结节,腹股沟韧带等缝合固定4~8针,Ⅲ、Ⅳ型应使用网塞。
1.3 治疗结果 本组患者仅有2型发生伤口感染,并在3~6月内复发,再给予补片修补后治愈。1例阴囊有轻度血肿,3例有轻度异物囊,余病例均恢复良好,无其他并发症的发生,与传统疝修补术并发症的比较(见下表),明显减少。
表1
疝补片无张力修补与传统疝修补术并发症的比较
传统方法修补(1990-2003)(1230例)疝补片无张力修补(2003-2008)(242例)
伤口感染16例伤口感染2例
伤口裂开4例伤口裂开无
阴囊血肿12例阴囊血肿1例
异物感无异物感3例
疝复发52例疝复发2例
2 讨论
传统的腹股沟手术修补方法如bassin法、mcvay法等这些方法较繁杂,分离广泛,且前两者破坏了原有生理解剖结构,由于是将不相同的组织结构,非合理性、高张力的缝合,缝合张力高,术后患者伤口疼痛较剧,并发症多,复发率高达10%~15%[1],而(Lichenfein)法却具有以下优点:①痛苦少、疼痛轻,患者术后基本上无疼痛或伴有轻微胀痛,较传统的用肌肉加强法术后疼痛明显消失或减轻;②并发症减少:本组病例仅有1例有阴囊轻微血肿,1例有轻度疼痛,3例有异物感,2例发生了伤口感染,(并在术后3~6月内复发,经再次补片后治愈),主要原因可能是疝囊巨大,术中止血不彻底所致;③复发率低:本组仅有2例发生了伤口感染,并在术后3~6月内复发,半年后经再补片后治愈,而传统的修补方法复发率明显增高,特别是老年人肌肉薄弱,更易复发,所以说,疝补片无张力修补术治疗提高了腹股沟疝特别是老年人疝的治愈率,并发症和复发率明显减少。围手术时期短,显著提高了患者的生活质量,值得临床推广应用,特别是基层医院和不能用腹腔镜行微创治疗的医院,近年来已被认为是疝修补术的“金标准”[2]。
腹股沟疝的复发我们认为重在预防,防治切口感染是关键,本组有2例就是因为伤口感染复发的。围手术期防治腹内压升高疾病,这也是一个值得重视的问题,平片应放置平整,重视使用张力缝线,使用速溶性可吸收线缝合切口,保证切口的缝合质量[3]。对腹壁组织薄弱,营养不良者积极使用张力缝线,加强营养支持,显著肥胖者可适当减弱,围手术期应控制好糖尿病,术后2~4周建议继续腹带包扎等,都是比较好的措施 ......
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