原发性肝癌的介入治疗体会
【摘要】 目的 探讨原发性肝癌的放射介入治疗疗效。方法 回顾分析38例患者的临床资料。结果 本组38例中,有2例经介入灌注化疗加栓塞治疗,肿块完全消失;有2例治疗无效,病变进展2个月后死亡;有1例弥漫型肝癌患者病情进展1个月后死亡。其余患者经治疗后患者临床症状均有较明显好转,AFP明显下降,病灶内碘沉积良好,充填均匀,病灶不进一步扩大或有不同程度缩小。结论 肝癌介入治疗具有微创、安全、高效的优点,可明显提高患者的生命质量并延长生存期,是肝癌治疗的重要方法。
【关键词】 原发性肝癌;介入
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,仅次于胃癌。由于肝癌起病较隐匿,患者就诊时大多已属中晚期,再加上合并肝硬化率及及术后复发率高等多种因素,手术切除率低,介入疗法已成为非手术治疗原发性肝细胞癌的最佳方案。本文对38例介入治疗效果进行分析如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 收集2006年3月至2009年2月在我院经临床影像检查及AFP测定诊断为原发性肝癌38例,其中男25例,女13例,年龄51~75岁;结节型15例,巨块型20例,弥漫型3例。所有患者初诊时均为中晚期,失去手术机会而行肝动脉化疗栓塞,本组均无介入禁忌证,其中17例单纯肝动脉化疗,21例行肝动脉化疗加栓塞。
1.2 方法 患者取仰卧位,一般取右股动脉穿刺,术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺,在X线电视监控下,置入导管于肝动脉,推注造影剂,确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂,摄片验证为肿瘤供血血管后,行灌注化疗。化疗药为氟脲嘧啶1000 mg、丝裂毒素6 mg、表阿霉素60 mg或应用吡喃阿霉素60 mg、羟基喜树碱20 mg,以上药物2~联,灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%~50%的溶液,经导管内缓慢注入,然后注入栓塞剂,栓塞剂为碘化油和明胶海绵,推注完毕退出导管,压迫止血,部加压包扎,送回病房。一般隔1~2个月重复治疗,重复的次数和间隔根据动态增强CT了解肿瘤的血供情况和坏死情况,对于肿瘤血供恢复或肿瘤有复发,及时重复应用肝动脉栓塞化疗。术后定期复查CT、超声、肝功能及AFP,进行观察比较,并随访,了解生存期。
, 百拇医药
2 结果
本组38例中,有2例经介入灌注化疗加栓塞治疗,肿块完全消失;有2例治疗无效,病变进展2个月后死亡;有1例弥漫型肝癌患者病情进展1个月后死亡。其余患者经治疗后患者临床症状均有较明显好转,AFP明显下降,病灶内碘沉积良好,充填均匀,病灶不进一步扩大或有不同程度缩小;复查CT,栓塞者碘油均沉积良好,肿瘤缩小>70%为4例;缩小50%~70%为12例;缩小<50%为16例;AFP升高者经治疗下降或恢复正常15例;半年生存期18例(47%);1年生存期8例(23%),2年生存期4例(12%)。此方法副作用主要为发热、腹痛、恶心、肝功损害、骨髓抑制等,经对症处置均可恢复,一般均较轻。
3 讨论
3.1 肝癌的血供特点 肝癌的血供主要由其所在的肝叶动脉供血,当肿瘤生长过大或多发、跨叶时,将接受多支供血,有时也会因主要供血动脉被栓塞而通过侧支循环供血。正常情况下,肝脏是具有双重血供的特殊脏器,肝脏的血流20%~30%来自肝动脉,70%~80%来自门静脉,而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉,故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90%~95%,而正常肝实质的血供仅降低35%~40%,所以放射介入治疗的最主要手段为肝动脉栓塞化疗,其目的是阻断肿瘤的血供,使瘤体缺血坏死而缩小,提高局部化疗药物浓度,并缓慢释放抗肿瘤药物效应,减轻不良反应,控制肿瘤所致的出血,缓解疼痛。
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3.2 原发性肝癌发现时大多为中晚期,大多数失去了手术时机,介入治疗成为治疗肝癌的重要手段。通过肝动脉介入灌注化疗,有利于提高局部药物浓度,据报道,动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2~6倍,使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放,减少患者化疗时的不良反应,且能提高治疗效果。肝栓塞后患者可有肝区疼痛、发热、一过性肝功能损害等,因此,介入治疗后要做进一步保肝治疗。
3.3 影响疗效的因素 肿瘤越小远期效果越好,早期诊治可提高远期疗效;要尽可能使肝瘤内充满碘油抗癌药物的混悬剂,必要时加用明胶海绵有利于碘油滞留作用,又可进一步阻断肝癌血供,栓塞应尽可能接近肿瘤,而且栓塞越完全,产生侧支供血机会越小,远期疗效越好;AFP是TACE疗效的标志,一旦重新升高或无改变,则表示预后差。
3.4 肿瘤动脉放射介入栓塞化疗后,在早期据彩色多普勒观察肝固有动脉峰值血流速度明显减低,随着介入后观察时间延长,肿瘤内部及其周围动脉狭窄,闭塞更加明显,导致肝固有动脉血流下降,门静脉血流量减低,从而进一步减少了肝肿瘤的血供、使肿瘤缩小。碘化油与肝癌细胞有亲合性,作为载体或栓塞剂治疗肝癌。影响碘油在肿瘤内的积聚因素很多,如肿瘤的血供、肿瘤的大小。常规螺旋CT平扫主要是观察肿瘤缩小的情况、碘化油积聚分布的范围、数量占肿瘤面积的多少。螺旋CT增强扫描,动脉期和门静脉期主要是观察肿瘤内残留存活的癌组织所占的比例,以及肿瘤周围的副血供,门静脉有否癌栓及肝脏其他部位有否播散病灶,从而对决定是否再次介入栓塞治疗和治疗方法的选择有重要意义。总之肝癌介入治疗具有微创、安全、高效的优点,可明显提高患者的生命质量并延长生存期,是肝癌治疗的重要方法。
参 考 文 献
[1] 王建华.腹部介入放射学.上海医科大学出版社,1998:55.
[2] 陈晓明.肝癌栓塞化疗后肝脏的形态和功能变化及意义.中华医学杂志,1996,76(8):609.
[3] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001., 百拇医药(黄可)
【关键词】 原发性肝癌;介入
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,仅次于胃癌。由于肝癌起病较隐匿,患者就诊时大多已属中晚期,再加上合并肝硬化率及及术后复发率高等多种因素,手术切除率低,介入疗法已成为非手术治疗原发性肝细胞癌的最佳方案。本文对38例介入治疗效果进行分析如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 收集2006年3月至2009年2月在我院经临床影像检查及AFP测定诊断为原发性肝癌38例,其中男25例,女13例,年龄51~75岁;结节型15例,巨块型20例,弥漫型3例。所有患者初诊时均为中晚期,失去手术机会而行肝动脉化疗栓塞,本组均无介入禁忌证,其中17例单纯肝动脉化疗,21例行肝动脉化疗加栓塞。
1.2 方法 患者取仰卧位,一般取右股动脉穿刺,术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺,在X线电视监控下,置入导管于肝动脉,推注造影剂,确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂,摄片验证为肿瘤供血血管后,行灌注化疗。化疗药为氟脲嘧啶1000 mg、丝裂毒素6 mg、表阿霉素60 mg或应用吡喃阿霉素60 mg、羟基喜树碱20 mg,以上药物2~联,灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%~50%的溶液,经导管内缓慢注入,然后注入栓塞剂,栓塞剂为碘化油和明胶海绵,推注完毕退出导管,压迫止血,部加压包扎,送回病房。一般隔1~2个月重复治疗,重复的次数和间隔根据动态增强CT了解肿瘤的血供情况和坏死情况,对于肿瘤血供恢复或肿瘤有复发,及时重复应用肝动脉栓塞化疗。术后定期复查CT、超声、肝功能及AFP,进行观察比较,并随访,了解生存期。
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2 结果
本组38例中,有2例经介入灌注化疗加栓塞治疗,肿块完全消失;有2例治疗无效,病变进展2个月后死亡;有1例弥漫型肝癌患者病情进展1个月后死亡。其余患者经治疗后患者临床症状均有较明显好转,AFP明显下降,病灶内碘沉积良好,充填均匀,病灶不进一步扩大或有不同程度缩小;复查CT,栓塞者碘油均沉积良好,肿瘤缩小>70%为4例;缩小50%~70%为12例;缩小<50%为16例;AFP升高者经治疗下降或恢复正常15例;半年生存期18例(47%);1年生存期8例(23%),2年生存期4例(12%)。此方法副作用主要为发热、腹痛、恶心、肝功损害、骨髓抑制等,经对症处置均可恢复,一般均较轻。
3 讨论
3.1 肝癌的血供特点 肝癌的血供主要由其所在的肝叶动脉供血,当肿瘤生长过大或多发、跨叶时,将接受多支供血,有时也会因主要供血动脉被栓塞而通过侧支循环供血。正常情况下,肝脏是具有双重血供的特殊脏器,肝脏的血流20%~30%来自肝动脉,70%~80%来自门静脉,而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉,故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90%~95%,而正常肝实质的血供仅降低35%~40%,所以放射介入治疗的最主要手段为肝动脉栓塞化疗,其目的是阻断肿瘤的血供,使瘤体缺血坏死而缩小,提高局部化疗药物浓度,并缓慢释放抗肿瘤药物效应,减轻不良反应,控制肿瘤所致的出血,缓解疼痛。
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3.2 原发性肝癌发现时大多为中晚期,大多数失去了手术时机,介入治疗成为治疗肝癌的重要手段。通过肝动脉介入灌注化疗,有利于提高局部药物浓度,据报道,动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2~6倍,使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放,减少患者化疗时的不良反应,且能提高治疗效果。肝栓塞后患者可有肝区疼痛、发热、一过性肝功能损害等,因此,介入治疗后要做进一步保肝治疗。
3.3 影响疗效的因素 肿瘤越小远期效果越好,早期诊治可提高远期疗效;要尽可能使肝瘤内充满碘油抗癌药物的混悬剂,必要时加用明胶海绵有利于碘油滞留作用,又可进一步阻断肝癌血供,栓塞应尽可能接近肿瘤,而且栓塞越完全,产生侧支供血机会越小,远期疗效越好;AFP是TACE疗效的标志,一旦重新升高或无改变,则表示预后差。
3.4 肿瘤动脉放射介入栓塞化疗后,在早期据彩色多普勒观察肝固有动脉峰值血流速度明显减低,随着介入后观察时间延长,肿瘤内部及其周围动脉狭窄,闭塞更加明显,导致肝固有动脉血流下降,门静脉血流量减低,从而进一步减少了肝肿瘤的血供、使肿瘤缩小。碘化油与肝癌细胞有亲合性,作为载体或栓塞剂治疗肝癌。影响碘油在肿瘤内的积聚因素很多,如肿瘤的血供、肿瘤的大小。常规螺旋CT平扫主要是观察肿瘤缩小的情况、碘化油积聚分布的范围、数量占肿瘤面积的多少。螺旋CT增强扫描,动脉期和门静脉期主要是观察肿瘤内残留存活的癌组织所占的比例,以及肿瘤周围的副血供,门静脉有否癌栓及肝脏其他部位有否播散病灶,从而对决定是否再次介入栓塞治疗和治疗方法的选择有重要意义。总之肝癌介入治疗具有微创、安全、高效的优点,可明显提高患者的生命质量并延长生存期,是肝癌治疗的重要方法。
参 考 文 献
[1] 王建华.腹部介入放射学.上海医科大学出版社,1998:55.
[2] 陈晓明.肝癌栓塞化疗后肝脏的形态和功能变化及意义.中华医学杂志,1996,76(8):609.
[3] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001., 百拇医药(黄可)