七氟醚应用于腹腔镜手术麻醉效果观察
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【摘要】 目的 比较七氟醚和雷米芬太尼麻醉在腹腔镜手术,对患者血流动力学的影响及不良反应。方法 将68例腹腔镜手术患者,随机分为七氟醚组(观察组)和雷米芬太尼组(对照组),每组34例,观察组应用七氟醚低流量紧闭循环吸入维持麻醉,对照组以雷米芬太尼维持麻醉,观察两组患者气腹前、气腹后,气管拔管前、气管拔管后的血压和心率;观察苏醒时间,拔除气管导管时间,术中疼痛及术后恶心、呕吐发生率。结果 两组均获得满意的麻醉效果;两组患者的苏醒时间,拔除气管导管时的不良反应,术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义;两组患者收缩压在气腹前及气腹后5、10 min均较麻醉前显著降低(P<0.01),但对照组下降更明显(P<0.05);对照组的心率在气腹前及气腹后5、10 min均较麻醉前显著降低(P<0.01)。结论 七氟醚和雷米芬太尼均适用于腹腔镜手术,但七氟醚对血流动力学干扰小,更安全,是值得临床推广应用的快通道麻醉方法。
【关键词】七氟醚;雷米芬太尼;腹腔镜手术;血流动力学;不良反应
腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点,临床已广泛应用。但手术过程中的CO2气腹和体位变动会对患者的血流动力学产生一定的干扰,对麻醉的要求也日益提高。笔者将七氟醚麻醉应用于腹腔镜手术34例,取得满意的麻醉效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月选择ASAⅠ~Ⅱ级,无合并症、拟行腹腔镜手术患者68例,随机分为七氟醚组(观察组)和雷米芬太尼组(对照组)各34例,患者术前均无心、肺、肝、肾功能异常,也无精神、神经系统疾病史。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 麻醉方法 术前肌肉注射阿托品0.5 mg,麻醉选用气管插管全身麻醉,麻醉诱导:咪唑安定0.05~0.08 mg/kg、依托咪酯0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg,待患者完全入睡后,注入阿曲库铵0.6 mg/kg,4 min后气管内插管,机械通气,潮气量8~10 ml/kg,通气频率12次/min,并根据呼气末二氧化碳分压(PetCO2)调整呼吸参数,使PetCO2维持在40 mm Hg以下,麻醉维持:观察组吸人1.5%~3%的七氟醚,麻醉偏浅或偏深时加减七氟醚0.5%,维持呼气末七氟醚浓度为1.7%。间断追加阿曲库铵0.2 mg/kg(手术时间超过40 min);对照组给予雷米芬太尼0.1~0.3(kg•min),丙泊酚2~5 mg/(kg•h),微量输注
泵恒速输入,问断追加阿曲库铵0.2 mg/kg。解除人工气腹后停止所有麻醉药物。
1.3 观察指标 术中连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PetCO2),记录气腹前、后5、10 min,术毕放气后10 min各参数,观察患者苏醒拔管时间,拔管后是否再入睡,拔管后脉搏血氧饱和度。术中常规监测并记录ECG、呼气末二氧化碳浓度。术毕拔管指征为:患者清醒、四肢活动好,自主呼吸恢复,通气量及咳嗽吞咽反射恢复正常,带管吸入空气时SpO2≥95%。记录苏醒期恶心、呕吐、烦躁等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行数据分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中血流动力学指标变化 两组患者手术时间15~120 min,术毕至拔管时间5~10 min,所有患者麻醉均满意,无一例发生反流、误吸、心律失常等并发症。两组患者收缩压在气腹前及气腹后5、10 min均较麻醉前显著降低(P<0.01),但对照组下降更明显(P<0.05),此外对照组的心率在气腹前及气腹后5、10 min较麻醉前显著降低(P<0.01)。见表2。
2.2 两组清醒时间、拔管时间比较 观察组和对照组清醒时间分别为(4.1±1.5)min、(4.3±1.2)min,拔管时间分别为(7.1±2.3)min、(7.4±2.1)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔管时两组患者均未出现喉及支气管痉挛。
2.3 不良反应 两组患者均未出现术中知晓、术中疼痛,术后观察组出现恶心、呕吐2例(5.8%),对照组3例(8.8%),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.2159,P=0.6415)。
3 讨论
腹腔镜手术患者需人工气腹及特殊体位,对呼吸、循环会产生一定的干扰。人工气腹后,由于内脏和下腔静脉受压,膈肌上抬,加上极度的体位变化,造成回心血流量降低而导致心输出量降低,可导致心功能指数减少50%,心排血量下降约10%~30%,同时,因快速腹膜膨胀、手术器官牵拉等刺激引起迷走神经亢进,导致心动过缓甚至停搏[1]。因此腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度及独特之处。同时,腹腔镜手术的另一特点是手术时间短,手术医生常连台做手术,而为了节约医疗费用,患者不愿进入术后恢复室或ICU进行术后复苏,要求苏醒快。故麻醉应尽量选择起效快、恢复快且对生理机能影响小的麻醉药,即应按快通道麻醉来处理。
七氟醚是上世纪90年代应用于临床的新型吸入麻醉药,它的特点是血气分配系数低,仅为0.69,脑血分配数位1.7[2],故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控,肝肾副作用小,血流动力学稳定。七氟醚溶解度低、消除快、苏醒迅速。国内外的研究[3-6]显示,无论是手术时间较短的腹腔镜胆囊切除手术,还是时间持续较长的神经外科手术,七氟醚吸入麻醉均能提供术后的快速苏醒,其清醒时间一般为停药后5~10 min。本研究中七氟醚组清醒时间(4.1±1.5)min,拔管时间(7.1±2.3)min。七氟醚另一特点是不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性[3],常用浓度不使心率增快。七氟醚的优势还在于患者可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变,有一定的肌松作用并可加强肌松药的作用[4]。雷米芬太尼以其独特的代谢方式,即经血浆和组织内胆碱脂酶分解,故起效快,恢复也快,长时间的滴注,时量半衰期基本不变,无蓄积作用,可采用静脉连续输注法,停止输注后,数分钟内患者即可恢复,且无呼吸抑制发生的可能,非常适用于手术时间较短的腹腔镜下手术[7]。但雷米芬太尼对循环系统有一定的影响,表现为血压下降、心率减慢[8]。本文对照组的收缩压和心率在气腹前、气腹后5、10 min较麻醉前及观察组显著降低(P均<0.01),进一步提示雷米芬太尼可影响血流动力学的稳定。
本文研究结果显示,七氟醚、雷米芬太尼麻醉应用于腹腔镜手术,诱导迅速,苏醒快,不良反应少,几乎能满足腹腔手术的所有要求。但七氟醚对血流动力学干扰小,更安全,是值得临床推广应用的快通道麻醉方法。
参 考 文 献 ......
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