稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常临床观察
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【摘要】 目的 观察稳心颗粒美关托洛尔联用治疗心律失常的临床疗效。方法 选择符合诊断标准的72例,随机分为对照组35例,治疗组37例。对照组:倍他乐克12.5~25 mg,2次/d口服。治疗组:在对照组基础上加服稳心颗粒9 g。3次/d冲服。治疗4周后,观察两组病例治疗前后动态心电图与临床症状改善情况。结果 治疗组临床疗效总有效率分别86.5%,明显优于对照组的62.9%(P<0.05);24 h动态心电图改善均优于对照组。结论 稳心颗粒是一种有效的抗心律失常药物,美关托洛尔联用可提高疗效,减少副反应。
【关键词】室性心律失常;稳心颗粒;美托洛尔
寻求疗效好且毒副作用小、长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来研究的重点。我科于2007年10月至2009年9月,应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择符合诊断的72例患者为2007年10月至2009年9月收治的住院病例,随机分为治疗组(37例)和对照组(35例)。两组在性别、年龄、病程和病情轻重方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准 符合冠心病诊断,动态心电图提示频发室性早搏(>30次/h),包括短阵室速,伴或不伴有与早搏相关的心悸等症状。排除低血压(SBP<90 mm Hg)、严重电解质紊乱、显著心动过缓(窦性心律<50次/min、Ⅱ°以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征)及妊娠期妇女。
1.3 治疗方法 对照组予冠心病二级预防治疗,肠溶阿司匹林片(100 mg,1次/d)、依那普利(5 mg,2次/d)、美托洛尔(6.25~12.5 mg,2次/d)、阿托伐他汀(每晚20 mg)。治疗组在对照组基础上加服稳心颗粒冲剂(步长制药有限公司生产,批号210950026,每包9 g)每次1包,3次/d,连服4周。研究期间未再用其他抗心律失常药物。
1.4 观察指标 服药1~4周每周行一次心电图检查;服药前及治疗4周后行动态心电图检查;服药前后行电解质、肝功能、肾功能等检查。观察并记录治疗过程中的症状、体征及不良反应。
1.5 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准。显效:心悸症状消失,24 h动态心电图示期前收缩减少90%以上;有效:心悸症状大部分消失,24 h动态心电图示室性期前收缩减少50%~90%;无效:心悸症状无变化或加重,或24 h动态心电图示室性期前收缩减少50%以下。
1.6 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验。采用SPSS15.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 两组疗效比较(见表1)。
2.2 两组治疗后24 h动态心电图疗效 两组经治疗后,24 h动态心电图监测有明显改善,期前收缩次数有所降低,ST段降低有所改善,其持续时间亦减少。详见表2。
2.3 不良反应 所有病例未出现不良反应,肝肾功能、血常规、心肌酶、均无异常,无肌痛等症。
3 讨论
心律失常属中医“心悸”、“征忡”之范畴[1]。冠心病室性心律失常多为气阴两虚兼心脉瘀阻所致,故治宜益气养阴,活血化瘀,定悸复脉治疗。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成。其中党参、黄精性甘平,益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温,理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平,宁心护脉、活血利水。现代研究认为,党参对二磷酸腺苷ADP诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用;黄精具有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠状动脉血流量的作用;三七能改善微循环,调节心肌缺血及缺氧状态;甘松主要为缬草酮及甘松酮,有强烈的松节油香气,具有膜抑制及延长动作电位作用,可有效抑制折返激动,对异位节律的作用类似于奎尼丁,可改善因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所致的心律失常,并且作用较安全[2]。
现代药理研究也发现,稳心颗粒可延长内外膜心肌细胞的APD,同时对心肌细胞的INa、Ica-L、Ito、Ik均有抑制作用,其治疗心律失常疗效确切;由于稳心颗粒在延长心肌细胞APD的同时,不增加TDR,反而使TDR缩短,所以其无致心律失常作用,安全性非常好[3] ......
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